Техника безультразвуковой или мануальной туннельной экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы 3. Ф. Веселовская

Нельзя сравнить трагедию великого офтальмо- логаЕтіІеІаѵаІ (1839~1907),который ослеп в возрасте 60 лет в результате глаукомы, и Allan Wood, который потерялзрение из-за катаракты, но был успешно прооперирован.

H. Ridley

ля выполнения операции рекомендуем следующий набор инструментов:

— эластическое покрытие размером

15x20см;

— векорасширитель;

— термокаутер;

— ножи ( с углом 45° и150, полукруглый и треугольный) разовые фирмы АІСОП или многоразовые стальные или алмазные;

— автоматизированный аспирационноиррИГацИОННЫЙ набор с ножным управлением и комплектом канюль;

— пинцетрОГОВИЧНЫЙ хирургический;

— пинцет капсульный;

— пинцет для капсулорексиса;

— шпатель плоский;

— шпатель-толкатель;

— два вязальных пинцета;

— иглодержатель;

— ирис-ножницы;

— офтальмологический операционный микроскоп с системой ретроиллюминации.

Набор инструментов для выполнения основных этапов экстракапсулярной экстракции катаракты, разработанный в нашей клинике, получил разрешение Комитета по новой медицинской технике Министерства здравоохранения Украины и выпускается фирмой“МеТЄКОЛ” (риС.7.1). В него входит автоматическая, работающая на пьезо-электрических элементах аспирационно-ирригационная система (АИС) с ножным управлением и набором канюль. В работе этого устройства предусмотрен режим мгновенной остановки с элементом рефлюкса. В свою очередь, это позволяет легко сбалансировать скоростьаспирации—ирригации, ат- равматично производить основные этапы операции, обеспечивая постоянство положительного давления в передней и задней

е

Рис.7.1.Аспирационно-ирригационный комплект фирмы “Метекол”для выполнения экстракапсулярной экстракции катаракты.

камерах глаза. Возможность мгновенной остановки и рефлюкса максимально снижает риск повреждения тонких внутриглазных структур. В комплекте предусмотрен набор канюль для:

— обработки конъюнктивальной полости перед операцией;

— передней капсулотомии;

— гидровискоделинеации и уменьшения размера ядра хрусталика;

— аспирационно-ирригационного уда- ленияхрусталиковых масс;

— полировки внутренней поверхности капсульного мешка.

Ножное управление создает комфортные условия для работы хирурга, а дозированная подача и отсос жидкости во время операции обеспечивают положительное давление в передней камере глаза. Наличие рефлюкса или выброса за счет активного обратного тока жидкости из отверстия аспирационно-ирригационной канюли при мгновенной остановке аспирации исключает повреждение радужки, задней капсулы и гиалоидной мембраны. Для полировки задней капсулы рекомендуется использовать специальную ирригационную канюлю- ложечку с выпуклой наружной поверхносТЬЮ, покрытой насечками в виде сеточки. Её плавное движение очищает внутреннюю поверхность капсульного мешка от эпителиальных клеток без риска повреждения. Контроль сферичности астигматизма роговицы в операционной можно осуществить, используя разработанную нами модель ке- ратоскопа. Особенности его конструкции позволяют осуществить такой контроль с двух расстояний — 3 и 15 см до поверхности роговицы.

йнестезип

Обычно мы производим трехкратную инсталляцию в конъюнктивальную полость 2 % раствора лидокаина. Ретробульбарно вводим 3,0-5,0 мл 2% раствора лидокаина или бупивакаина неглубоко в орбиту (до 3 см) с окулокомпрессией в течение 10-15 мин, используя модифицированную модель окулопрессора.

наступление полной анестезии, снижение внутриглазного давления и готовность глаза к началу операции. Кожу век, правой половины лица трижды обрабатываем 3% раствором йодоната, а затем накрываем стерильной разовой эластической пленкой. Можно применять и оригинальные фабричного производства специальные покрытия. Однако дешевле использовать предвари-

Рис.7.2 Схема дооперационной окулокомпрессии /—манжета; 2 — манометр; 3—прокладка;

4 — общий вид процедуры

Рис.7.3. Эластическое покрытие для отграничения операционного поля

тельно подготовленные стерильные прямоугольники медицинского полиэтилена размером 10x15 см. Таким покрытием необходимо полностью отграничить края и кожу век, исключив возможный контакт их с операционным полем, ирригационными растворами, что защитит полость глаза от попадания даже непатогенной микрофлоры (рис. 7.3). Кроме того, непосредственно перед началом манипуляций следует обильно промыть сводыКОНЪЮНКТИВаЛЬНОЙ полости 5-10 мл раствора фурациллина1:5000 или другого антибиотика. В последнее время рекомендуют использовать обработку конъюнктивальной полости0,1 % раствором йодоната. Это сведет к минимуму риск попадания в полость глаза любой микрофлоры. Надо отметить, что предварительный бактериологический контроль 100 образцов жидкости, полученной из конъюнктивальной полости у больных без проведения такой обработки непосредственно перед началом операции, показал, что в10 изІОО случаев был обнаружен рост эпидермального стафилококка. У всех же 100 пациентов после рекомендуемой обработки операционного поля до операции в конъюнктивальной полости рост микрофлоры полностью отсутствовал.

Для фиксации глазного яблока обычно используем шов-держалку на верхнюю прямую мышцу только у больных с глубокой орбитой и малыми размерами глазного яблока.