Диагностические операции.

Сюда относится широкий круг мероприятий, связанных с применением хирургических методов:

биопсии, хирургическое обнажение пораженного органа. Стро­го говоря, к бескровным диагностическим операциям мы долж­ны относить и все методы инструментального обследования по­лых органов со стороны слизистой оболочки, т.

Тотальная биопсия заключается в полном удалении патоло­гического очага и изучении его под микроскопом. Так поступа­ют, например, удаляя и исследуя весь подозрительный на ме­тастатический вирховский узел слева над ключицей; удаляя весь патологический очаг в легком и ожидая от гистолога за­ключения, чтобы решить вопрос об объеме операции. Инцизи-онной называют такую биопсию, при которой из патологическо­го очага вырезают участок тканей для исследования, стараясь взять ткань на границе со здоровой, что облегчит задачу пато-морфолога. При пункционной биопсии прокалывают патологи­ческий очаг специальной иглой или троакаром и извлекают столбик тканей для гистологического исследования. Получение материала для цитологического исследования (клеточные эле­менты из опухоли, из жидкостей и т. п.), связанное с пункцией полостей и патологических очагов, также следует относить к диагностическим операциям и процедурам, т. е. к серьезным и небезопасным методам диагностики.

К хирургическим методам диагностики прибегают в крайних случаях, когда исчерпаны все возможности диагностики менее опасными методами. Часто диагностические операции заканчи­ваются как лечебные, если хирург после выяснения особенно­стей болезни, обследовав орган, находит возможность с лечеб­ной целью удалить опухоль.

В случаях, трудных для решения вопросов о лечении, при сомнительной операбельности, выявляемой после детального клинического обследования, необходимо пойти на диагностиче­скую операцию. Нередко представлявшиеся неудалимыми опу­холи на операции оказываются удалимыми.

Из диагностических операций наиболее часто производят ла-паротомию и торакотомию. При сомнениях в диагнозе во время операции полагается широко пользоваться биопсией. Такие расширенные биопсии довольно часто приходится применять при различных заболеваниях молочной железы, кожи и легких. После заключения о наличии злокачественной опухоли операцию можно расширить до радикальной и выполнить ее по .всем правилам абластики.

Диагностическая операция и, более того, каждая операция, при которой возникают сомнения в отношении радикальности и встает вопрос резекции органа в связи с метастазами, должна сопровождаться гистологическим исследованием лимфатиче­ских узлов, подозрительных на метастазы. Отказ от радикаль­ной операции должен быть подтвержден заключением пато-морфолога. Нередки случаи, когда гиперплазированные плот­ные увеличенные лимфатические узлы принимают за метаста­тические и ошибочно отказываются от радикальной операции. Такие ситуации чаще возникают при раке желудка и легкого.

Наблюдения клиник ОНЦ АМН СССР дают возможность го­ворить о довольно частых ошибках такого рода. Так, у больных после пробных лапаротомий, произведенных в разных лечеб­ных учреждениях по поводу рака желудка, при поступлении возникло сомнение в их неоперабельности; после повторной лапаротомий у каждого третьего больного удалось выполнить радикальную операцию, причем в увеличенных и плотных лим­фатических узлах, принятых ранее за метастатические, иссле­дование опухолевых элементов не обнаружено.

Каждый онкологический больной в процессе выявления и диа­гностики заболевания проходит два этапа. Первый этап диагно­стики (условно назовем его первичной диагностикой) осущест­вляется в поликлинике, участковой больнице, медицинском пункте предприятия, на флюорографической станции и т. п. Здесь врач, заподозрив или диагностировав опухоль, обязан определить орган, откуда исходит опухоль, примерную стадию заболевания и срочно направить больного в стационар.

В настоящее время диагноз «рак» не удовлетворяет клини­циста и не может служить основанием для назначения лечения. Нужно всегда стараться определить, какой рак, т. е. выяснить особенности онкологического заболевания у данного больного. Полным клиническим диагнозом можно считать такой, который включает критерии онкологического заболевания и критерии, характеризующие заболевшего. Различают местные и общие биологические критерии онкологического заболевания. Первые характеризуют особенности местного проявления опухолевой болезни, вторые — общий фон, обусловивший возникновение и развитие опухоли, а также создавший индивидуальные особен­ности ее течения. К местным биологическим критериям заболевания относят локализацию опухоли, анатомический тип роста опухоли, ее гистологическое строение и стадию заболевания.

К общим биологическим критериям опухолевой болезни от­носят противоопухолевый иммунитет, общий иммунитет, со­стояние эндокринной системы и обмена веществ.

Учитывая, что всякая болезнь, в том числе и злокачественная опухоль, возникает и развивается у разных индивидуумов, необходимо определять особенности заболевшего как биологи­ческой и социальной единицы, т. е. следует выяснить совокуп­ность отягчающих обстоятельств, а именно: преклонный воз­раст, сопутствующие заболевания и низкие функциональные показатели жизненно важных органов. Сами по себе отдельно взятые эти отягчающие обстоятельства в большинстве случаев но служат противопоказанием к проведению лечения, но сово­купность их нередко осложняет положение больного, делает рискованным и подчас невозможным лечение.