Продолжительность операции

Первым объективным критерием, подвергшимся анализу, была общая продолжительность операции. Среднее время анестезии составило в группе РАРП 270±56,2 мин, а в группе РПП - 223±34 мин, т.е.

Таблица 6.1. Статистические показатели продолжительности анестезии и операции у больных групп РАРП и РПП

Та же закономерность выявлена и при анализе продолжительности операции - 199,6±47,9 мин в группе РАРП и 153,9±27,9 мин в группе РПП. Таким образом, средняя продолжительность операции оказалась в группе РПП на 46 минут меньше, чем в группе РАРП. Известно, что время анестезии складывается из времени операции и времени, которое затрачивают специалисты-анестезиологи на подготовку к наркозу, вводный наркоз и вывод из наркоза. Технические аспекты анестезии при РАРП и РПП несколько различны, поскольку РАРП выполняется в положении больного с сильно наклоненным головным концом и в условиях пневмоперитонеума.

В нашем исследовании формальным критерием окончания анестезии являлась экстубация больного. Все пациенты в конце операции были экстубированы и переведены в палату интенсивной терапии в сознании и на спонтанном дыхании. Анализу подверглась разница между временем операции и временем анестезии в обеих исследуемых группах, т.е. иначе говоря, сколько потребовалось анестезиологам на подготовку пациента и вывод его из наркоза. Интересно то, что средняя разница оказалась не такой большой - 70,6±15,7 мин в группе РАРП и 62,4±21,2 в группе РПП, но была статистически достоверной (Таблица 6.1).

300

250

200

150

100

50

0

H Продолжительность анестезии

? Продолжительность операции

РАРП РПП

Рисунок 6.1. Средняя продолжительность анестезии и операции в группах

РАРП и РПП в минутах

Учитывая тот факт, что время выполнения данной работы совпало с периодом освоения в клинике методики выполнения РАРП, мы задались целью проследить тенденцию изменения продолжительности анестезии и собственно операции в зависимости от приобретаемого хирургом опыта выполнения этих операций. На рисунке 6.2 приведены данные по упомянутым выше временным показателям, вычисленные дискретно для первой, второй, третьей, четвертой и пятой сотне пациентов.

350

300

250

200

150

100

50

0

S Продолжительно сть анестезии

U Продолжительно сть операции

0-100 100-200 200-300 300-400 400-500

Рисунок 6.2. Средняя продолжительность анестезии и оперативного вмешательства в минутах у больных группы РАРП в соответствие с приобретением опыта выполнения операции. Больные разделены на 5 подгрупп по 100 пациентов в каждой в хронологическом порядке

Очевидно, что имеется тенденция к уменьшению общей продолжительности анестезии. Сопоставление времени анестезии и времени операции указывает, что уменьшение продолжительности общей анестезии происходит преимущественно за счет сокращения времени операции - на 1520 минут.

Приведенные выше данные наводят на мысль о короткой кривой обучения РАРП - хирург быстро прогрессирует в своей технике и уже к третьему десятку операций достигает значения, близкого к тому, которое фиксируется через 100 и 200 операций и далее - примерно 200 - 210 минут. На рисунке 6.3 приведен анализ времени выполнения РАРП у первого хирурга, осваивавшего технику робот-ассистированных операций.

Рисунок 6.3. Средняя продолжительность оперативного вмешательства в минутах у первых 100 пациентов группы РАРП, разбитых на подгруппы по

20 больных в хронологическом порядке

Закономерность, прослеженная на первых 100 операциях, позволяет утверждать, что значимое сокращение продолжительности оперативного вмешательства наступает уже после первых 20 вмешательств, оставаясь в дальнейшем без значительных изменений.