Паллиативные операции.

Эти операции разделяются на три основные группы:

1) паллиативные резекции желудка;

2)обходные анастомозы (гастроэнтеро-, эзофагоеюно-, эзофаго-фундоанастомозы);

3) питательные свищи (гастростома, еюно-стома).

Паллиативные резекции желудка позволяют удалить пер­вичную опухоль и избавить больного от опухоли и ее ослож­нений. Дистальная паллиативная резекция применяется не­редко, а паллиативная гастрэктомия или проксимальная ре­зекция как операции с повышенным риском применяться не должны.

Хирургическая техника паллиативной резекции такая же, как при радикальном вмешательстве. Как правило, резециру­ют 2/3 желудка, а иногда и меньше. В случае невозможности выполнения паллиативной резекции при стенозирующем раке выходного отдела желудка следует наложить гастроэнтероана-стомоз.

Чаще всего применяют два типа этой операции: впередиобо-дочной гастроэнтероанастомоз на длинной петле с брауповским межкишечным соустьем, который накладывают на переднюю, свободную от опухоли стенку желудка, и позадиободочный, на­кладываемый на заднюю, свободную от опухоли стенку же­лудка без межкишечного анастомоза. При раке проксималь Ного отдела желудка с дисфагией возможно применение гастростомии (рис.101).

Рис. 100. Анастомоз закончен.

Еюностомия по Майдлю (рис. 102) показана при тяжелой непроходимости пищевода и кардии и особенно при раке резе­цированного желудка, когда пет скободпой от опухоли стенки желудка для наложения гастростомы. При этой операции про­изводится ворхиесрединная лапаротомия. Выбирают петлю тонкой кишки, отступая на 25—30 см от трейцевой связки с таким расчетом, чтобы можно было бы провести петлю в под­кожном туннеле, расположенном на 10—12 см выше реберной дуги слева. Петлто на предполагаемом уровне пересекают и проводят под кожей выше реберной дуги на 10—12 см, а за­тем через дополнительный разрез выводят и фиксируют к ко­же узловыми швами.

Паллиативные операции выполняются тогда, когда риск их невелик. В связи с этим оптимальными являются паллиатив­ные резекции 2/3 или 3/4 желудка, направленные на удаление стсиозирующой опухоли выходного отдела желудка, распадаю­щейся и кровоточащей опухоли как источника кровотечения, угрожающего жизни и т. д. При невозможности выполнения паллиативной резекции применяют операции меньшего объема: гастроэнтероанастомоз при стенозирующем раке выходного отдела желудка или различного рода питательные свищи — гастростому и еюностому (предпочтительнее в модификации Майдля).

Рис. 101. Гастростома.

А — по Кадеру (а, б, в);

Б — по Витцелю.

При проксимальном раке. когда дисфагия выраже­на незначительно, еюностому по Майдлю можно наложить «про запас», т. е. вывести слепой конец кишки под кожу грудной стенки выше реберной дуги, вскрыв ее в случае полной непроходимости. Эзофагоеюноанастомоз или интубация кардии при раке проксимального отдела желудка как тяжелые вме­шательства применяться не должны. Паллиативные операции значительно не удлиняют жизни больных, но избавляют их

Ри.с. 102. Еюностомия по Майдлю.

от страданий и тягостных симптомов. В ряде случаев в по­следующем эти операции могут быть дополнены химиотера­пией.