Операция надвертлужной ацетабулопластики

В тех случаях, когда имеется большое недопокрытие головки бедренной кости или ее высокое расположение, компенсируют дефицит покрытия путем создания костного навеса. В основе этой операции лежит транспозиции участка крыла подвздошной кости (в свободном виде или на питающей ножке) в костный паз над головкой бедренной кости с размещением костного трансплантата над капсулой сустава.

Техника операции. В положении больного на здоровом боку фигурным разрезом по греб­ню подвздошной кости до передне-верхней ости и далее к большому вер­телу пос­лойно выделяют мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра, от мес­та вхождения сосудисто-нервного пучка до прикрепления к кости. Далее дос­тупом по межмышечной борозде обнажают капсулу тазо­бедренного сус­та­ва и определяют размер недопокрытия головки бедренной кости. При значи­тельном подвывихе головки бедра наблюдается рез­кое истончение, а мес­тами и перфорация фиброзной капсулы сустава. В этом случае через дефекты кап­сулы производят осмотр сустава, в ходе кото­ро­го нередко выявляют внутрисуставные тела или разрыв хрящевой губы. Оторванную часть губы и внутрисуставные тела удаляют. В над­верт­лужной области, по краю прикрепления капсулы сустава к кости, фор­ми­руют паз слегка дугообразной формы шириной 4-5 и глубиной 8-10 мм. Забирают трансплантат на мы­шеч­ной ножке (мышца, напрягающая широкую фасцию бедра) из крыла подвздошной кости с учетом величины недопокрытия голов­ки бедренной кости. Трансплантат пе­реносят и внедряют своим свободным краем в сформированный кост­ный паз в надацетабулярной области. Естественная искривленность крыла подвздошной кости обеспечивает максимальное покры­тие головки бедра. Трансплантат дополнительно фиксируют 1-2 вин­та­ми с наклоном во фронтальной плоскости в пределах 10-15°. Рану дренируют и зашивают после проверки свободы движений в суставе. Внешнюю иммобилизацию не применяют. Активизируют больных на 2 сут. после опе­рации. Проводят раннюю разработку движений. Дозированную наг­рузку на ногу осуществляют через 1,5-2 и доводят до полной к исходу 4-го мес.