Операция Дюкена.

При обнаружении метастазов в регионарных паховых узлах, через 3-4 недели после вмешательства на первичном очаге, или одномоментно производится операция Дюкена. Производить её целесообразно сразу с двух сторон из-за обилия анастомозов между лимфатическими сосудами правой и левой паховой области.

Анестезия: спинномозговая или наркоз.

Суть операции состоит в удалении единым блоком лимфатических узлов /с окружающей клетчаткой/ и большого участка фасции с резекцией части большой подкожной вены бедра, а также глубоких паховых узлов с клетчаткой, лежащих по ходу бедренной вены до проникновения её под пупартову связку. Хочется подчеркнуть, что при операциях на путях лимфооттока необходимо производить не “вылущивание” лимфатических узлов, а тотальное удаление клетчатки с лимфоузлами.

Кроме перечисленных операции, в настоящее время, всё шире применяют сочетание органоуносящих операций с последующей пластикой полового члена, прежде всего пластические операции необходимо выполнять у больных молодого возраста, особенно при отсутствии метастазов.

Лучевую терапию можно использовать как самостоятельный метод лечения при начальных стадиях рака полового члена. Используют близкофокусную рентгенотерапию или воздействие электронным пучком, в разовой дозе 2-5 Гр., в суммарной – нее менее 60 Гр.

В остальных случаях лучевая терапия служит компонентом комбинированного лечения , с предпочтительным предоперационным облучением в суммарной дозе 40 Гр. Облучению подвергаются первичный очаг и зоны паховобедренных лимфатических узлов. Положение больного: на спине, ноги разведены. Облучение полового члена производят с паховобедренного поля или, если его деформация не позволяет, с отдельного поля. Из-за опасности усиления отека и обострения воспаления, рекомендуется классическое фракционирование.

При фимозе на первом этапе лечения необходимо производить циркумцизию и лишь затем облучение.

При небольшом поражении и наличии метастазов применяют близкофокусную рентгенотерапию на зону первичного очага и электронный пучок или дистанционную гамматерапию на зону метастазов.

В поздних, запущенных стадиях, лучевая терапия применяется как паллиативное пособие.

Химиотерапевтический метод лечения рака полового члена используется в различных сочетаниях с другими меодами. Например, химиотерапию комбинируют с лучевым методом при фимозе /после циркумцизии/. Ее также сочетают с лучевым лечением и криодеструкцией, или лазерным воздействием. В лечении рака применяют и предоперационную химио-лучевую терапию или адьювантную химиотерапию. При наличии метастазов, особенно распространенных, возможно применение химиотерапии как самостоятельного метода лечения. В химиотерапии рака этой локализации используют такие препараты, как блеомицин, винбластин, цисплатин.