Техника канюлироѳанного капсулорексиса HO ЗаКрЫТОЙ передней камере

Ножом под углом150 производим туннельный парацентез длиной 1 мм и переднюю камеру углубляем введенным ирригационным раствором. Если полученный при этом мидриаз не соответствует желаемому, то следует ввести в переднюю камеруО, 1 мл мезатона.

Рис. 7.7. Выполнение кругового капсулорексиса ка- нюлированным цистотомом на закрытой передней камере через парацентез: 1 — формирование и захватлоскута после вскрытия передней капсулы;

2 — разворот лоскута; 3 — завершение капсулорексиса. A-B — горизонтальный контур наружного входа в туннель; A1-B1 — горизонтальный контур внутреннего входа в туннель; A-C1 B-D — боковые контуры наружного входа в туннель; A1-B1-C-D — внутренняя площадь туннеля; E, F — боковые туннельные парацентезы; G — канюля для капсулорексиса

обхоДИМОСТИ повторяя это движение и подхватывая лоскут передней капсулы, не даем ему развернуться назад.

Однако при снижении давления в передней камере или при избыточном натяжении лоскута передней капсулы только в одном направлении (вниз или в одну из сторон) может произойти незапланированный надрыв капсулы в сторону экватора. В таких ситуациях, используя один из двух подходов, следует завершить капсулорексис:

— пинцетом, предварительно вскрыв и заполнив переднюю камеру вискоэластиком; при этом может несколько нарушиться правильность формы капсулорексиса, но сохранится целостность капсульного мешка;

— ножницами и пинцетом, исключая возможность полного разрыва передней капсулы до экватора и повреждения целостности капсульного мешка.

В любом случае, обнаружив надрыв капсулы, следует немедленно остановить- ся, ввести вискоэластик в переднюю камеру и, выбрав один из этих способов, завершить начатый капсулорексис.

Вскрытие передней камеры и формирование внутреннего входа в туннель (рис. 7.7). Этот этап особенно важен для будущего успешного выполнения операции. Внутренний вход в туннель является как бы воротами для ядра на пути его следования из полости глаза. Адекватность размера и топографии доступа современным требованиям — залог успешного проведения операции. Вскрытие и расширение разреза роговицы следует производить треугольным ножом. Обязательным условием для создания правильной топографии и конфигурации туннеля является двухвектор- ность движения треугольного ножа вперед и в сторону. Нарушение этого правила неизбежно приведет к получению короткого туннеля в виде открытой к экватору воронки со смещением его входа в сторону лимба. В таком случае корень радужки будет блокировать вход в туннель, создавая реаль-

Рис. 7.8. Выполнение кругового капсулорексиса пинцетом на вскрытой передней камере через туннель: 7 — формирование и захват лоскута после вскрытия передней капсулы; 2-3 — разворот лоскута; 4 — завершение капсулорексиса.

C-A-B-D — наружный входвтуннель; A1-B1 — внутренний вход в туннель; Е, F — боковые туннельные парацентезы; G — лоскут передней капсулы; H — пинцет для капсулорексиса

ное препятствие на пути движения ядра. Кроме того, возможно травмирование радужки, образование разрывов или отрыв ее у корня с развитием кровотечения.

Завершение капсулорексиса на открытой передней камере. После того как передняя камера будет вскрыта и внутренний вход в туннель сформирован, необходимо заполнить ее вискоэластиком. После этого надсечь ножницами надорванный край капсулы для формирования направляющего капсулорексис края и завершить формирование последнегоКапсуЛЬНЫМ пинцетом. При этом обязательным условием является наличие глубокой, заполненной вискоэластиком передней камеры.

Выполнение капсулорексиса на открытой передней камере. При выборе такой техники выполнение капсулорексиса следует производить после вскрытия передней камеры, формирования внутреннего входа в туннель и заполнения передней камеры вискоэластиком. Во всех случаях при выполнении капсулорексиса необходимым условием является постоянное поддержание повышенного давления в передней камере. Снижение внутриглазного давления мгновенно приведет к надрыву капсулы в сторону экватора. Итак, в заполненную вискоэласти- ком переднюю камеру вводим пинцет для капсулорексиса, захватываем переднюю капсулу в центральной зоне, надрываем ее, формируя и раскручивая лоскут двухвекторным движением: вниз и в сторону по часовой стрелке или против ее (рис. 7.8).