Результаты сквозного кератопротезирования

Важнейшим критерием оценки операции являются ее непосредственные и отдаленные результаты. Этиология бельма, сопутствующие заболевания, перенесенные операции) свидетельствуют о тяжести патологического процесса в глазах, отобранных для сквозного кератопротезирования.

При оценке результатов сквозного кератопротезирования принимают во внимание прежде всего функциональные результаты — главное, ради чего предпринималась эта операция. Особое значение имеют процент и сроки отторжения кератопротеза. B оценку отдаленных результатов должны входить и те осложнения, которые возникают после имплантации сквозного кератопротеза, т.к. большинство из них непосредственно влияют на конечный результат операции.

B наших клинических исследованиях все больные до операции имели остроту зрения, равную светоощущению, с правильной или неправильной проекцией света 0.005 и были инвалидами по зрению. После имплантации сквозного кератопротеза у большинства больных получено форменное зрение 0.05-1.00. У некоторых больных острота зрения осталась равной светоощущению (рис. 11.4).

Причинами низкого уровня зрения Сдо 0.05) у части больных были атрофия зрительного нерва, дистрофия сетчатки, амблиопия. У большинства больных получена хорошая острота зрения 0.1-1.0.

Границы поля зрения у больных, страдающих на протяжении многих лет вторичной глаукомой, которым имплантировали керато- протезы, были сужены концентрически до 10-150 от точки фиксации. Причиной этого была глаукоматозная атрофия зрительного нерва.

Имплантация моделей кератопротезов Мороз—Глазко с меньшим диаметром (2.6 мм) и большей длиной оптического цилиндра (2.5-2.8 мм) привела к сужению границ поля зрения, вызванных этими конструктивными изменениями протеза. Границы поля зрения у больных с хорошей остротой зрения (0.4-1.0) были сужены до 35-400 от точки фиксации. У больных с глаукоматозной атрофией зрительного нерва разной степени выраженности границы поля зрения были сужены до 50 от точки фиксации с начальной сторо-

Рис. 11.4. Глаз больного К.

а — через 1 нед после первого этапа операции сквозного кератопротезирования; б — череэ 2 мес после второго этапа операции, острота зрения 0.6.

ны и до 15-200 по остальным меридианам. У 7 больных со старой отслойкой сетчатки поле зрения отсутствовало.

Вторым критерием оценки отдаленных результатов является длительность наблюдения за больными и процент отторжения ке- ратопротеза. Здесь на первое месте выступают вопросы переносимости протеза из аллопластического материала тканями роговицы, способность опорной пластинки кератопротеза, находящегося между слоями роговицы, не нарушать или минимально нарушать ее обмен веществ. Анализ результатов кератопротезирования в 50-60-х гг. показал, что кератопротез отторгался в 15-75% случаев.

B протезировании бельм роговицы достигнуты значительные успехи. При сроках наблюдения 3-10 лет за разными моделями ке- ратопротезов отторжение их снизилось до 1.4-10.9% случаев (Пуч- ковская H.A. и др., 1979; Федоров C.H. и др., 1970, 1976, 1985). Это объясняется созданием более оптимальных моделей кератопротезов и усовершенствованием хирургической техники операции.

11.5