Закрытая витрэктомия в сочетании со сквозной кератопластикой

Закрытая витрэктомия при ожогах глаз проводится одновременно со сквозной кератопластикой. При этом на период проведения витрэктомии измененная роговица замещается временным керато- протезом, а по окончании витрэктомии — донорским трансплантатом.

Показанием к подобным операциям является ожог роговицы в сочетании с обширным гемофтальмом.

Техника операции. Под конъюнктиву под общим обезболиванием вводят мезатон. Глазное яблоко фиксируют наложением уздечного шва на сухожилия верхней прямой мышцы.

Конъюнктиву разрезают в 3 мм от лимба в меридианах 9 и 14 часов, затем производят тщательный гемостаз и 2-3 склеротомии в косых меридианах. Склеротомию осуществляют с помощью специального стилета или лезвием. Обычно длина разреза склеры не превышает 1.5 мм. Ирригационную канюлю вводят в левое от хирурга склеротомическое отверстие и подшивают П-образным швом. C этого момента офтальмотонус можно регулировать за счет ирригационного давления.

Для трепанации роговицы желательно поддерживать ВГД в пределах нормы или легкой гипертензии.

После иссечения измененной роговицы проверяют состояние передней камеры, радужки и хрусталика, синехии разрывают шпателем, мутный хрусталик с плотным ядром удаляют. Прозрачный хрусталик покрывают вископротектором. Далее в подготовленное ложе помещают кератопротез, который фиксируют швами к конъюнктиве или склере. После этого по обычной методике делают витрэктомию. По окончании внутриглазных манипуляций ушивают склеротомическое отверстие, однако ирригационную систему не отключают. Только после замены кератопротеза донорской роговицей и ее фиксации швами отключают ирригацию, зашивают последнее склеротомическое отверстие и конъюнктивальную рану. Послеоперационное лечение обычное, в зависимости от вида патологии.

io.6.