Двухэтапное сквозное кератопротезирование по методу Пучковской—Якименко

Ha первом этапе после расслоения роговицы и образования интраламеллярного кармана, как и при одномоментном способе операции, трепанируют только задние слои роговицы. Кератопро- тез с задней частью оптического цилиндра помещают в образованное отверстие, а сверху прикрывают нетрепанированными передними слоями роговицы.

Ha втором этапе выполняют только трепанацию передних слоев роговицы над оптическим цилиндром кератопротеза. Ee производят под местной анестезией спустя 2-3 мес после полного вживления кератопротеза, поэтому она не может повлиять на фиксацию и адаптацию кератопротеза.

Преимуществом двухэтапной методики является то, что одновременно с кератопротезированием можно производить интраламеллярное укрепление роговицы различными тканями (роговицей, склерой, надкостницей, хрящом), поскольку в данном случае имеются лучшие условия для их приживления.

Очень важным является то, что имплантация всего кератопротеза исключает необходимость ввинчивания оптического цилиндра или проведения других манипуляций на втором этапе операции, что может привести к смещению опорной части и нарушению ее фиксации и адаптации, достигнутых после первого этапа.

Отсутствие контакта кератопротеза и укрепляющего интрала- меллярного трансплантата с внешней средой после первого этапа операции исключает также действие на строму роговицы и трансплантат ферментов роговичного эпителия или слезы, что создает лучшие условия для репаративных процессов в послеоперационный период, для приживления трансплантата и вживления самого кератопротеза.

И, наконец, это позволяет производить после первого этапа энергичную как противовоспалительную, так и рассасывающую терапию, направленную на предупреждение ретропротезных отложений и мембран.