Осложнения после кератопротезирования и методы их устранения

Осложнения после кератопротезирования и методы их устранения занимают центральное место в проблеме кератопротезирования. Осложнения послеоперационного периода разделяют на неспецифические и специфические.

K неспецифическим относятся осложнения, которые не зависят от пребывания кератопротеза в глазу. Они возникают как ответная реакция на любую операционную травму — это иридоциклит, уве- ит, гемофтальм, отслойка сетчатки, повышение ВГД.

Для устранения увеита и иридоциклита назначают 5-6 субконъюнктивальных инъекций дексазона и канамицина.

Гемофтальм возникает из-за кровотечения из сосудов васкуляризированного бельма, радужной оболочки, передних и задних си- нехий. Для устранения гемофтальма применяют гемодез. Механизм действия гемодеза обусловлен способностью этого препарата связывать токсины и быстро выводить их через почечный барьер. Ha курс обычно назначают 7-9 капельных внутривенных вливаний по 400 мл ежедневно в сочетании с одновременными субконъюнктивальными инъекциями лидазы по 32 ЕД, 10 инъекций на курс.

Вторичную глаукому устраняют путем аллодренирования угла передней камеры при помощи тефлоновой пленки толщиной 0.1 мм, из которой выкраивают Т-образный имплантат размером 3x6 мм. Место операции выбирают в том сегменте, где сохранена радужная оболочка. Техника антиглаукоматозной операции следующая (рис. 11.17):

1) разрезают конъюнктиву в 3 мм от лимба;

2) выкраивают П-образный лоскут по всей глубине склеры основанием влево, размером 2x5 мм;

3) разрезают по лимбу 2 мм;

4) проводят периферическую иридэктомию;

5) вводят в переднюю камеру Т-образный тефлоновый дренаж таким образом, чтобы горизонтальная перекладина буквы T помещалась в передней камере, вертикальную часть дренажа укладывают снаружи и фиксируют узловым швом к склере;

6) склеральный лоскут укладывают на место поверх дренажа и фиксируют 2 узловыми швами;

7) накладывают непрерывный шов на конъюнктиву.

Рис.

а — начальные, б — конечные этапы операции.

Фильтрация влаги в основном идет в супрахориоидальное пространство и в меньшей степени — под конъюнктиву. Следует отметить, что при отсутствии радужки и имеющемся контакте стекловидного тела с роговицей аллодренирование так же малоэффективно, как и любая другая антиглаукоматозная операция.

Операция по поводу отслойки сетчатки при наличии керато- протеза в глазу — очень сложная задача. Разрыв сетчатки через оптический цилиндр обнаружить не удается. B этой ситуации делают наружное круговое давление склеры. Результаты операции, как правило, плохие. B лучшем случае удается достичь частичного прилегания сетчатки и незначительного повышения остроты зрения.

K специфическим осложнениям относят осложнения, которые связаны с наличием кератопротеза в роговице: эндофтальмит, катаракту, зарастание оптического цилиндра, ретропротезную мембрану, врастание эпителия в переднюю камеру, фильтрацию влаги в переднюю камеру, асептический некроз, отторжение кератопротеза.