Сквозное кератопротезирование

Наибольшее распространение получил способ сквозного кера- топротезирования H.Cardona (1962, 1965, 1977), который автор назвал “карманным”. По этой методике расслоение роговицы начинают от лимба на V3 ее толщины и 1Z3 ее окружности в виде кармана, в который после одномоментной трепанации переднего и заднего листков роговицы помещают кератопротез таким образом, чтобы оптический цилиндр вставился в образованное трепанационное отверстие, а его опорная часть расположилась интраламеллярно: после этого на края роговичного разреза накладывают швы.

Применению сквозного протезирования роговицы в клинике предшествовали обширные экспериментальные исследования (Cardona H., 1977, 1965; Stone W. et al., 1965). Именно в результате экспериментальных исследований авторы пришли к выводу о необходимости иметь в кератопротезе достаточно широкую перфорированную опорную часть. По их утверждению, это одно из главных условий предупреждения инфицирования и фильтрации камерной влаги между роговицей и протезом; последующие клинические наблюдения подтвердили правильность этого вывода. W.Stone и H.Cardona помещали непроницаемый для воды диск между корнеальными слоями и определяли степень гидратации слоев, расположенных над и под диском, и доказали, что влага из передней камеры движется через строму к эпителию роговицы.

H.Cardona в своих первых работах по сквозному кератопроте- зированию был сторонником применения протезов небольших размеров без перфораций в опорной части. Он считал, что при относительно большом имплантате, рекомендуемом некоторыми авторами, необходимо расслаивать роговицу для образования интрала- меллярного кармана на большом протяжении. Это легко сделать в здоровой роговице, но не в роговице, пораженной патологическим процессом. По этой причине для успешной имплантации керато- протеза, с точки зрения H.Cardona, необходимо, чтобы он был небольшим, а хирургическая методика минимально травматичной. Однако уже с 1967 г. он использовал протезы больших размеров с перфорациями в опорной части.

Для определения оптимальной локализации интраламеллярной части протеза в роговице H.Cardona (1977) провел исследования на трех группах экспериментальных животных, в которых опорная часть имплантировалась на разной глубине. Автор пришел к выводу, что чем глубже расположена опорная часть, тем меньше опасность отторжения протеза. H.Cardona (1965) считал это условие обязательным для предупреждения зарастания задней поверхности оптического цилиндра ретрокорнеальной пленкой. C этой целью применяются протезы с оптической частью длиной 1.5-6.0 мм.