Парацентез роговицы при ожогах глаз

При тяжелых ожогах глаз щелочами Д.И.Березинская (1950) рекомендовала производить парацентез роговицы, комбинируя его с операцией по Денигу. Парацентез способствует выведению из глаза проникшей щелочи.

И.Б.Алексеева (1997) при осложнении ожогового процесса гипопионом проводила парацентез роговицы и промывала переднюю камеру лизоцимом.

И.С.Каплунович (1964, 19666, 1969, 1979) рассматривал парацентез как неотложную операцию, которую необходимо производить при поступлении в клинику больного с тяжелым ожогом, особенно щелочным. Механизм полезного действия парацентеза заключается в появлении большого количества белка, ферментов и антител во вторичной влаге передней камеры.

М.Е.Пархоменко (1960) рассматривала парацентез как механический способ выведения токсических веществ и как действенную меру против иридоциклита и вторичной глаукомы. При повышении ВГД благоприятный гипотензивный эффект оказывали повторные парацентезы.

B.W.Rycroft (1955) при ожогах глаз аммиаком рекомендовал многократные пункции передней камеры, способствующие обновлению камерной влаги и удалению обжигающего агента.

W.M.Grant (1950a,b, 1952) в эксперименте изучал эффективность повторных пункций передней камеры в разные сроки после ожога. После парацентеза непосредственно, а затем через 0.5, 1, 2, 3, 6, 15, 30, 45 мин измеряли pH камерной влаги. Установлено, что pH после ожога резко повышается, а спустя 40 мин возвращается к норме. Автор утверждал, что степень повреждения тканей глаза прямо связана с pH камерной влаги. Основываясь на результатах экспериментальных работ, автор считал, что парацентез в первые часы после ожога полезен. Повторные пункции никакого эффекта на течение ожогового процесса не оказывали.

Аналогичные исследования проведены W.J.Orlowscki и соавт.

Lde Grosz (1969), используя при тяжелых щелочных ожогах парацентез на фоне комплексного консервативного лечения антибиотиками, установил, что он является дополнительной травмой роговицы, усиливающей воспаление в первые дни после операции. B последующие дни воспалительный процесс затихал.

Рассматривая парацентез как простое и малотравматичное оперативное вмешательство, FAHamburger (1958) считал наиболее действенной мерой при тяжелых ожогах глаз комбинацию парацентеза с секторной конъюнктивотомией. При таком способе лечения автор не наблюдал атрофий глазного яблока и прободений роговицы.

Т.Г.Углова с соавт. (1957), признавая благоприятное влияние парацентеза на течение ожогового процесса, считали, однако, что однократная пункция является полумерой. Лучшие результаты можно получить благодаря сочетанию парацентеза с трансплантацией амнионом после предварительной отсепаровки обожженной некротической конъюнктивы. Эти вмешательства в комбинации с введением под конъюнктиву большого количества аутокрови с ацетилхо- лином давали благоприятные результаты в функциональном и косметическом отношении, если указанные операции были проведены в первые 3 ч после ожога.

8.4.