ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗ

Неблагоприятное действие на глаза оказывает ультраф] юлетовое излучение в большой концентрации (электросварочные аппараты, медицинские бактерицидные лампы, длительное пребывание в солярии, в условиях яркого солнечного света и слепящего снежного покрова).

У лиц, работаюших без защитных очков, возникает острое поражение конъюнктивы и роговицы — электроофтальмия. Через 6—8 ч после облучения внезапно появляются светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Определяется выраженная гиперемия конъюнктивы и изменения роговицы в виде мелких пузырьков и поверхностных помутнений. Bce явления проходят в течение 1 дня.

Лечение. Неотложная помощь заключается в закапывании анестезирующих капель и гелей, способствующих регенерации роговицы.

Профилактика электроофтальмии заключается в использовании защитных щитков при проведении сварочных работ, ношении очков-консервов.

При одномоментном действии инфракрасных лучей возникают повреждения сетчатки в макулярной области. Ожог сетчатки возможен у лиц, наблюдающих солнечное затмение.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Назовите симптомы переломов стенок орбиты.

2. Какие изменения происходят в глазном яблоке при конгузии?

3. Назовите абсолютные признаки проникающих ранений глаза.

4. Назовите относительные признаки проникающих ранений глаза.

5. Укажите мероприятия первой неотложной помощи при проникающих ранениях органа зрения.

6. Что такое халькоз и сидероз?

7. Как проявляется внутриглазная инфекция?

8. Перечислите основные клинические признаки посттравматического эндофтачьмита.

9 B какие сроки после проникающего ранения может развиться симпатическое воспаление?

Ю.Укажите основные мероприятия первой неотложной помощи при ожогах глаз.

11. Перечислите основные клинические признаки ожога глаз III степени.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

I 1. Кдовоизлияние в переднюю камеру называется:

A. Гипопионом Б.

B. Гифемой

Г. Гидрофтальмом Д. Нет правильного ответа

І 2 Наличие внутриглазного инородного тела — это абсолютный признак:

A. Проникающего ранения глаза Б. Непроникающего ранения глаза

B. Ожоговой болезни

Г. Нет правильного ответа Д. Bce ответы правильные

I 3. Гипотония является относительным признаком:

A. Нспроникающего ранения Б. Проникающего ранения

B. Ожоговой болезни

Г. Нет правильного ответа Д. Bce ответы правильные

I 4. При оказании первой помощи больному с проникающим ранением глаза необходимо наложить повязку:

A. Бинокулярную Б. Монокулярную

B. Шапочку I иппократа Г. Чепец

Д. Нет правильного ответа

I 5. Осложнением вывиха хрусталика в переднюю камеру является:

A. Гипотония

Б. Повышение внутриглазного давления

B. Увеальная глаужома

Г. Факоморфическая глаукома Д. Нет правильного ответа

' 6. Помутнение роговицы по типу матового стекла свидетельствует об ожоге:

A. Первой степени Б. Второй степени

B. Третьей степени Г. Четвертой степени

Д. Нет правильного ответа

I 7. Пациента с проникающим ранением глаза необходимо транспортировать на этап специализированной помощи в положении:

A. Сидя

Б. Полусидя

B. Горизонтальном Г. B вертикальном

Д. Нет правильного ответа

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

I Задача 1

K Вам как врачутерапевту, который работает в ЦРБ, обратился пациент с жалобами на снижение остроты зрения правого глаза. Из анамнеза установлено, что когда он рабогал в мастерской, в правый глаз попал кусочек металла. Ооъективно: глазная щель сужена, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, зияющая рана роговицы, мелкая передняя камера, кровоизлияние в переднюю камеру, гипогония. Поставьте диагноз. Ваша тактика. Окажите помощь потерпевшему.

I Задача 2

K Вам, врачу терапевту (педиатру), каретой скорой помощи доставили ребенка из спортивной школы-интерната B анамнезе — удар клюшкой по глазу. Обйекгивно: частичный надрыв век, тотальная эрозия роговицы, кровоизлияние в переднюю камеру, подвывих хрусталика, неравномерная передняя камера, иридодонез.

I Задача 3

Острый предмет от точильного крута с большой силой ударил по левому глазу пациенга. Объективно: выраженный отек, глазная щель сужена, обширное кровоизлияние в толщу век. Глазное яблоко разбито, выпали все внутренние оболочки, тотальный гемофтальм, энофтальм, офтальмоплегия, резкая гипотония Острота зрения 0. Поставьте диагноз. Ваша тактика.

\ Задача4

При побелке деревьев раствор извести случайно попал пациенту в правый глаз. Больной самостоятельно обильно промыл глаз водой. Объективно: выраженный отек и гиперемия кожи век, инъекция конъюнктивы век и глазного яблока, в нижнем своде — локальная ишемия конъюнктивы, тотальная эрозия роговицы. Позитивная флю- оресцеиновая проба. Острота зрения 0,05.

Поставьте диагноз. Ваша тактика оказания неотложной помощи.

\ Задача 5

Пациентка 19 лет обратилась на пункт неотложной помощи в 2 ч ночи с жалобами на резкое слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, боль в глазах. Co слов пациентки, во второй половине дня посещала солярий с целью получения искусственного загара. Bo время процедуры УФО сняла защитные очки. Объективно: слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, смешанная инъекция глазных яблок, отек роговицы, передняя камера умеренной (нормальной) глубины, зрачок округлой формы. Острота зрения 0,6.

Поставьте диагноз. Ваша тактика.

\ Задача 6

B анамнезе у пациента — проникающее ранение роговицы правого глаза, которое произошло 1 неделю назад. Объективно: глазная щель сужена, отек век, умеренное слезотечение, светобоязнь, хемоз конъюнктивы. Выраженная смешанная инъекция, большие желтые преципитаты на задней поверхности роговицы, отек и изменение цвета радужки, сужение и неправильная форма зрачка, задние синехии, гипопион, отложение фибрина на передней поверхности хрусталика, желтый рефлскс с глазного дна. Острота зрения снизилась до свето- ощущения с правильной светопроекцией.

Поставьте диагноз. Ваша тактика.

\ Задача 7

K Вам, врачу терапевту, обратился пациент с жалобами на снижение остроты зрения правого глаза. При сборе анамнеза установлено, что несколько месяцев назад у пациента было проникающее ранение левого глаза в результате несчастного случая. Левый глаз прооперирован. Объективно: глазная щель сужена, умеренно выраженная цилиарная болезненность, смешанная инъекция глазною яблока, преципитаты на задней поверхности роговицы, зрачок неправильной формы, хрусталик мутный. Резкое снижение остроты зрения до 0,02, отдаление ближайшей точки ясного зрения.

Поставьте диагноз. Ваша тактика.

Ответы на тестовые задания

1 — В; 2 — А; 3 — Б; 4 — А; 5 — Б; 6 — В; 7 — В.

Ответы на ситуационные задачи

Задача 1. Диагноз: проникающее ранение роговицы.

Лечебная тактика: наложить бинокулярную повязку, ввести внутримышечно антибиотик широкого спектра действия и противостолбнячный анатоксин. B срочном порядке направить больного в специализированный стационар. Транспортировка должна проводиться в положении лежа, предпочтительно санитарным транспортом.

Задача 2. Диагноз: контузия глазного яблока II степени.

Лечебная тактика: срочная госпитализация в глазное отделение. Первичная хирургическая обработка раны век, противовоспалительная, дегидратационная терапия. Контроль внутриглазного давления.

Задача 3. Диагноз: размозжение глазного яблока.

Лечебная тактика: первичная энуклеация.

Задача 4. Диагноз: химический ожог II степени

Лечебная тактика: местная анестезия. При оказании неотложной помощи пострадавшему необходимо интенсивно промыть конъюнктивальный мешок водой в течение 10—15 мин с обязательным выворачиванием век и промыванием слезных путей, удалить инородные частицы. Для промывания используют 2 % раствор борной кислоты (нейтрализатор щелочей).

Задача 5. Диагноз: электроофтальмия.

Лечебная тактика: инстилляции анестезирующих капель, искусственных слез, содержащих раствор пантенола. Прогноз благоприятный.

Задача 6. Диаіноз: эндофтальмит.

Лечебная тактика: интенсивная антибактериальная, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия. Парацентез роговицы с промыванием передней камеры раствором антибиотиков. По показаниям — витрэктомия и введение лекарственных средств эндовитреально, Прогноз сомнительный.

Задача 7. Диагноз: симпатическое воспаление.

Лечебная тактика: в случае безуспешности проводимого противовоспалительного лечения — своевременная энуклеация травмированного глаза.