Секторная конъюнктивотомия при ожогах глаз

A.Passow (1939, 1955) при щелочных ожогах для удаления «депо» токсических веществ, уменьшения напряжения отечной ткани, улучшения состояния кровообращения в ней рекомендовал от- сепаровывать обожженную конъюнктиву от лимба до сводов.

J.W.Wagenaar (1952) признавал целесообразность операции Пассова, при этом отмечал наибольшую ее действенность в ранние сроки. При обширных некрозах конъюнктивы он отсепаровывал некротизированную конъюнктиву, удалял ее и закрывал дефект жизнеспособной конъюнктивой.

П.И.Павлюченко (1965, 1966), изучая эффективность лечения щелочных ожогов интерминированием по Пассову, установил, что уровень гликогена в обожженной роговице восстанавливается значительно медленнее. K концу первой недели иногда наступает перфорация роговицы, часто присоединяется вторичная инфекция, эпите- лизация роговицы замедляется. Лечение ожогов глаз интерминированием по Пассову, по мнению П.И.Павлюченко, малоэффективно.

Б.Л.Поляк (1961, 1965) разработал две модификации операции Пассова. Он рекомендовал делать разрезы не по лимбу, а в меридианальном или круговом направлении, отступя от лимба на 2 мм, сохранив при этом сосуды перелимбальной области. Насечки наносили между местами прикрепления прямых мышц, длина разреза составляла 4-5 мм. Конъюнктиву отсепаровывали шпателем от подлежащей склеры до переходных складок.

Эффективность этой операции проверена в эксперименте и установлено, что секторная конъюнктивотомия по Б.Л.Поляку способствует исчезновению хемоза, ишемии конъюнктивы, уменьшает воспалительную реакцию и частоту образования симблефарона, улучшает исходы ожогов глаз (Кишкина B.A., 1969).

Волков B.B. с соавт. (1976) считали, что ранняя операция Пассова—Поляка вместе с консервативным комплексным лечением при щелочных ожогах II и III степени вполне себя оправдывает.

Г.М.Дик (1984), изучая эффективность ранней операции Пассова при тяжелых ожогах глаз, установил, что данное оперативное вмешательство способствует более интенсивной эпителизации, васкуляризации роговицы и конъюнктивы. Воспаление сосудистого тракта встречалось редко. Г.М.Дик считал, что операция Пассова должна найти широкое применение при лечении тяжелых ожогов глаз щелочами.

При помощи операции Пассова удавалось устранить токсический отек ткани, ускорить эпителизацию конъюнктивы (Углова Т.Г., 1964; Alberth B., 1968; Pur S., 1952; Svoboda L., 1952).

А.А.Чернова (1962, 1969) изучала эффективность операции Пассова для лечения химических ожогов глаз и установила, что восстановление активности дыхания обожженной роговицы было более интенсивным. Полное восстановление активности дыхания роговицы наблюдалось спустя 3 нед, тогда как при консервативном лечении (инстилляции 30% раствора альбуцида) активность дыхания роговицы восстанавливалась до нормы спустя 4 нед после ожога.

П.И.Павлюченко (1965, 1966) и H.Gassier (1965) при тяжелых химических ожогах глаз применяли секторную конъюнктивотомию в модификации Б.Л.Поляка. Однако они не придерживались секторов, на которые указывал Б.Л.Поляк, а при резко выраженном xe- мозе делали 5 разрезов и более. Сразу же после вмешательства вводили 1 мл крови в комбинации с пенициллином или стрептомицином в растворе новокаина. Авторы утверждали, что такое комплексное лечение позволяет избежать возникновения грубых симблефа- ронов и анкилоблефаронов.

F.Hollwich (1958) и U.P.Nemetz (1953) высказывались за применение при тяжелых ожогах глаз операции Пассова в комбинации с субконъюнктивальным введением прискола, толацина и крови больного. Наблюдая благоприятные результаты, авторы отмечали, что при ожогах ГѴ степени этот способ лечения был неэффективен.

J.AlIen с соавт. (1957) при ожогах роговицы рекомендовали покрывать ее конъюнктивой сводов на ножке. По их мнению, только живущий конъюнктивальный лоскут обеспечивает питание роговицы, оказывает нейтрализующее влияние. Однако, если роговица была полностью импрегнирована известью, этот способ лечения был неэффективен.

B то же время наметилась тенденция к отказу от насечек по Пассову, учитывая кратковременность эффекта данной операции, в пользу подсадки амниона О^глова Т.Г., 1964).

B последние годы в травматологическом отделении Азербайджанского института глазных болезней при поступлении ожогового больного с выраженным хемозом в конъюнктивальный свод помещали коллагеновые покрытия, которые через 3-4 ч заменяли новыми (Керимов K.T. и др., 1998, 2000).

8.3.