НАГРУЗОЧНЫЕ ПРОБЫ

Из большого числа проб наиболее доступными и безопасными являются водно-питьевая, темновая и позиционная Hyams’aB модификации В. M. Петухова.

Обычно рекомендуют водно-питьевую пробу проводить при подозрении на открытоугольную глаукому, темновую пробу при подозрении на закрытоугольную глаукому.

Водно-питьевая проба. Наиболее целесообразно проводить водно-питьевую пробу под контролем тонометрии.

Пробу рекомендовано проводить в зависимости от времени наибольшего подъема офтальмотонуса (при прямом типе кривой—утром, при обратном—в вечернее время).

Важно помнить, что призаболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек пробу надо проводить с осторожностью (ограничить прием воды до 300—500 мл).

П о p я д о к п р о в е д е н и япр о б ы. Проводится измерение офтальмотонуса обоих глаз тонометром Маклакова весом 10 граммов.

Затем в течение 5 минут больной выпиваетЗОО—1000

мл. воды.

Последующая тонометрия проводится после приема жидкости через 5—10—15—30—45 и 60 минут. Оба глаза измеряются одновременно.

При повышении офтальмотонуса более чем на 5 мм рт. ст. или подъема офтальмотонуса выше 29,0 мм рт. ст. проба считается положительной.

Наиболее часто офтальмотонус после приема воды повышается в первые 15 минут, однако, не исключена возможность изменения его в течение 60 минут.

Темноваяпроба. Ориентиром для выбора времени служит тип кривых суточных или двухчасовых колебаний офтальмотонуса.

Порядок пробы

Измеряется офтальмотонус тонометром Маклакова весом 10 граммов- Испытуемый помещается в темную комнату на 1 час, после чего . снова производится тонометрия.

Проба считается положительной при повышении офтальмотонуса более чем на 5 мм рт. ст. или при подъеме уровня его до 29 мм рт. ст.

Модификация этой пробы в виде накладывания повязки на оба глаза не однозначна с описанной выше темновой пробой и ни в коей степени не может быть заменена ею.

Позиционная npo6aHyams*a в модификацииВ. M. Петухова. Проба проводится под контролем эластотономет- рии.

П O p Я Д O K П P O B e Д e H И Я П P O б ы.

__ Производится эластотонометрия обоих глаз (грузами о, 10 и 15 граммов). Испытуемый переворачивается на живот, упираясь лбом в специально приготовленный валик или подкладывая под лоб руку. Через 30—40 минут испытуемый ложится на спину, и снова делается эластотонометрия.

Проба считается положительной при повышении офтальмотонуса более чем на 5 мм на двух тонометрах.

Повышение уровня эластокривой (Р5>23,0; Р10>28,4; Pi5>32,7 мм ртутного столба) также дает основание считать пробу положительной.

Проба оценивается как сомнительная в случае повышения внутриглазного давления, которое улавливается тонометром только одного веса.

*

* *

Описан комплекс диагностических проб, которые могут быть применимы в любом лечебном учреждении, так как они не требуют специальных навыков и аппаратуры.

Рекомендуется применять диагностические методики в условиях стационара в следующем порядке: в течение всего пребывания в стационаре проводится суточная тонометрия, суточная эластотонометрия делается на 2—3 день обследования, затем производится тонография или комнрессионно-тонометрическая проба Вургафта, в последующие дни (на 6—8 день) делаются нагрузочные пробы-

Тонографию и компрессионно-тонометрическую пробу желательно проводить в часы максимального подъема офтальмотонуса.

Нецелесообразно комбинировать нагрузочные пробы, так как они взаимно не «усиливают» друг друга, а в случае повышения офтальмотонуса, нельзя составить ясного представления, под воздействием какой нагрузки изменяется внутриглазное давление.

He увеличивается диагностическая ценность проб, если их применять поочередно одна за другой в течение дня. Более того, применение двух или несколько проб непосредственно друг за другом, вызывает раздражение конъюнктивы глазных яблок в результате чего на несколько дней больному приходится давать отдых от тонометрии.

Наблюдения указывают на то, что нарушения регуляции офтальмотонуса чаще выявляются в первые дни после начала исследований (в течение 5—6 дней), после чего наступает как бы «успокоение» кривой суточных колебаний офтальмотонуса.

В связи с этими данными, нецелесообразно применение в качестве диагностической пробы разгрузку пилокарпином, так как «успокоение» суточной кривой может быть ошибочно принято как положительное действие пилокарпина.

Вописанном комплексе применяемых диагностических методик основным методом в диагностике заболевания является длительная суточная тонометрия.

Если в результате проведенных исследований не обнаружено отклонений со стороны кривой суточных колебаний, а одна из нагрузочных проб резко положительна, т. е. офтальмотонус после пробы достигает высоких цифр, это дает основание для диагностики глаукомы и назначения соответствующего лечения.

Если же пробы сомнительные, а суточная кривая внутриглазного давления находится в пределах нормы, то такие лица берутся под диспансерное наблюдение с рекомендацией выполнения общего режима поведения глаукомного больного без назначения миотиков.

Помимо вышеуказанных методов, применяемых для ранней диагностики заболевания, следует также собирать тщательный анамнез с учетом наследственного фактора.