Функциональные пробы

Для оценки общего функционального состояния микроциркуляторного русла, механизмов регуляции тканевого кровотока, а также выявления адаптационного резерва системы микроциркуляции у исследуемых больных использовали ряд функциональных проб.

1. Постуральная проба. До проведения пробы при помощи высокочастотной допплерографии измерялись показатели тканевой перфузии в области ногтевого валика среднего пальца кисти. Затем рука пациента свешивалась с кушетки и оставалась в этом положении в течение 1 минуты, после чего укладывалась при помощи исследователя в исходную позицию. Запись допплерограммы выполнялась через 20-25 секунд после пробы. Допплерографически определялись Qas и RI. Реакцию расценивали как адекватную, если при повторном тестировании фиксировалось повышение Qas на 30-45% от исходного и снижение RI.

2. Проба с задержкой дыхания (гиперкапническая проба). После регистрации исходных показателей пациента просили задержать дыхание в течение 30 секунд. Запись допплерограммы с регистрацией Qas и RI выполнялась непосредственно после вдоха. Если при повторном исследовании регистрировалось снижение RI и повышение Qas на 20-30% пробу считали адекватной.

3. Проба с форсированным дыханием (гипервентиляционная проба). После регистрации исходных показателей пациента просили учащенно дышать в течение 2 минут до появления легкого головокружения. Повторную запись допплерограммы с регистрацией Qas и RI выполняли сразу после прекращения

форсированного дыхания. Адекватным критерием гипервентиляционной пробы было повышение RI и снижение Qas на 20-30%.

4. Проба с дистантным воздействием холода. Холодовую пробу проводили с полным погружением кисти на одну минуту в холодную воду с температурой 2-4 С° (плавающий лед) и регистрацией изменений кровотока в контрлатеральной верхней конечности.

Процент редукции кожного кровотока выражается как Qas (% сниж.) = Qas (исх.) - Qas (min) / Qas (исх.) х 100, где Qas (исх.) - исходный кровоток в коже, Qas (min) - минимальный кровоток в коже.

5. Пробы с ионофорезом вазоактивных веществ. Эндотелий-зависимую вазодилатацию исследовали при помощи пробы с Ах, эндотелий-независимую - с Нг. Датчиком 25 МГц в области тыльной поверхности кисти определяли исходную Qas. Далее с помощью аппарата «ЭЛФОР-ПРОФ» в течение 1 минуты выполняли электрофорез 0,3% раствора Ах или 0,1% раствора Нг с последующей поминутной регистрацией динамики Qas. С целью исключения электрофоретического влияния других ионов для приготовления растворов использовали бидистиллированную воду, входящую в состав диализирующих растворов. Анод располагали на тыльной поверхности кисти, катод - на ладонной, сила тока - в диапазоне 0,5-0,8 мА.

Для более наглядного графического отображения динамики тканевого кровотока исходную величину Qas принимали за 100%, процент прироста - ∆Qas (%) рассчитывали, как: Qas (% увел.) = Qas (max) - Qas (исх.) / Qas (исх.) х100.

ЭД проявляется в снижении выраженности реакции на вазоактивные вещества. Максимальное значение прироста Qas в пробе с Ах в этом случае меньше, чем в реакции на Нг, а разница амплитуд будет пропорциональна степени дисфункции [17].

6. Проба с реактивной гиперемией (окклюзионная проба). Оценку поток- опосредованной вазодилатации плечевой артерии применяют для исследования

эндотелий-зависимой дилатации крупных сосудов, стимулируемую напряжением сдвига. У испытуемых в положении лежа на спине в покое датчиком с частотой излучения 10 МГц измеряли исходную Vas по плечевой артерии на 3-5 см выше локтевого сгиба. Затем накладывали манжету тонометра выше места локации и нагнетали давление на 50 мм ст.рт., превышающее систолическое АД, сохраняя его в течение 3 минут. Сразу после спуска воздуха из манжеты на протяжении 1 -2 минут повторно регистрировали Vas с фиксацией максимального значения. Критерием положительной пробы считали увеличение Vas по плечевой артерии более чем на 20%.

Весь описанный комплекс функциональных проб проводили исходно при включении участников в исследование, а также после курса ЭГК. Полученные результаты в группах I и II сравнивали с данными аналогичных проб 30 клинически здоровых мужчин, которые составили группа контроля (III).

Протокол исследования был одобрен этическим комитетом ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия» МО РФ. Исследование соответствовало требованиям Хельсинкской декларации. От всех участников было получено добровольное письменное информированное согласие на участие в исследовании после ознакомления с условиями его проведения.