Обоснование режима проведения холодовой прессорной пробы

Как было выявлено в результате проведённого обзора функциональных проб и предварительных исследований, на сегодняшний день ХПП является широко ис­пользуемым инструментом при проведении функциональной диагностики в раз­личных областях медицины, при этом холодовое воздействие приводит к значи­тельным изменениям параметров микроциркуляторного русла.

Рассмотрим более подробно физиологические процессы, происходящие в ор­ганизме человека при проведении ХПП, а также режимы их проведения, с целью обоснования выбора наиболее приемлемого для выявления микроциркуляторных нарушений при РЗ. Как было описано в параграфе 1.10, охлаждение при ХИЛ осу­ществляется путём полного погружения конечности в холодную воду, при этом хо­лодовое воздействие приводит к запуску различных физиологических механизмов и реакций в организме человека. На рисунке 2.3 представлен нейронный путь хо­лодовой прессорной пробы [146].

Оказание холодового воздействия при проведении пробы приводит к стиму­ляции терморецепторов, расположенных на поверхности кожного покрова. После раздражения терморецепторов сигнал по афферентным волокнам через спинной

мозг поступает в продолговатый мозг, веролиев мост, а также средний отдел голов­ного мозга и достигает прессорной области - латеро-ростральной области [159]. После получения периферического стимула данная область через симпатический эфферентный путь направляет обратный сигнал. Данная реакция представляет со­бой симпатический разряд по отношению к сосудам и сердцу.

Рисунок 2.3 - Нейронный путь холодовой прессорной пробы

В результате активации симпатической нервной системы происходит инду­цирование вазоконстрикции мышечно-содержащих сосудов (артерий, артериол, ар- териоло-венулярных анастомозов), уменьшается просвет сосудов, что на фоне уве­личения стимуляции сосудистых альфа-адренорецепторов и сердечных бета-адре-

99 норецепторов приводит к значительным изменениям параметров сердечно-сосуди­стой системы [160-162].

Оказание холодового воздействия приводит к возникновению холодовой ва­зодилатации (увеличению просвета сосудов). Данная реакция со стороны микро- циркуляторного русла объясняется возникновением холодового паралича лейомио- цитов сосудистой стенки [169, 170]. В результате данного процесса сосуды теряют способность к сокращению, расширяются и превращаются в пассивное сосудистое ложе. Увеличение объёма циркулирующей в микрососудах крови вызывает рост температуры стенок сосудов, что приводит к восстановлению их сократительной способности и индуцированию очередной фазы вазоконстрикции. При длительном охлаждении может наблюдаться чередование данных фаз сокращения и расслабле­ния сосудов [171]. ХПП является полезным инструментом оценки симпатической функции коронарных артерий и периферических артериол, целостности симпати­ческих нервов, а также может применяться для оценки сердечной и системной ге­модинамики при холодовом воздействии.

Температура раздражающего фактора при проведении ХПП может состав­лять от 0 до 15 °С [172], при этом было установлено, что снижение температуры охлаждающего фактора приводит к развитию болевого синдрома. С целью исклю­чения активации ноцицепторов, первичных афферентных нейронов, активизирую­щихся болевым раздражителем, а также для минимизации болевых и дискомфорт­ных ощущений вследствие наблюдаемой у пациентов с РЗ повышенной чувстви­тельности к боли и холоду, температура воды выбрана равной 15 °С. В зависимости от задач исследования длительность охлаждения при проведении ХПП может ва­рьироваться от нескольких мин и достигать 30 мин. Поскольку при охлаждении до 15 °С увеличение локальной температуры кожи и возникновение холодовой вазо-

дилатации сосудов происходит через 5-10 мин после начала холодового воздей­ствия [15], чтобы зарегистрировать фазу вазоконстрикции, время экспозиции (охлаждения) выбрано равным 5 мин.

Наиболее оптимальным с позиции оценки изменений параметров микроцир- куляторного русла, оценки их резервных и адаптивных возможностей при РЗ ви­дится использование традиционного подхода в применении ХПП, который заклю­чается в регистрации параметров до, сразу после оказания холодового воздействия и спустя какое-то время (так называемый период восстановления). Анализ опубли­кованных данных показывает [172], что время стабилизации всех регуляторных ме­ханизмов после оказания холодового воздействия может варьироваться от 15 до 30 мин в зависимости от температуры охлаждающего фактора и времени охлаждения. При температуре 15 °C восстановление данных процессов должно происходить в течение 15-20 мин [173-176]. На основании проведённого анализа длительность пе­риода для восстановления в разрабатываемом методе выбираем равной 15 мин.

Установлено, что на результат проведения ХПП оказывают влияние внешние факторы, такие как температура помещения, период адаптации к данной темпера­туре. Доказано, что изменение температуры помещения приводит к изменению температуры кожи и к росту или снижению регистрируемых параметров [177]. Наиболее оптимальной для проведения ХПП по данным обзора опубликованных работ [172] оказалась температура окружающей среды 25 °C со временем предва­рительной адаптации 15-20 мин. Установлено также, что приём пищи оказывает менее значимое влияние на результаты исследования, однако с целью минимиза­ции влияния данного фактора оптимальным видится проведение исследования спу­стя 2 часа после приёма пищи.

2.4