ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОБЫ

На медицинских пунктах частей функциональные диагностические электрокардиографические пробы дол­жны проводиться прежде всего для разграничения функциональных расстройств сердечно-сосудистой сис­темы и органических поражений сердца.

К функциональным пробам с использованном элект­рокардиографии относятся пробы с физической нагруз­кой, ортостатическая проба, медикаментозные пробы с атропина сульфатом, хлоридом калия, обзиданом, нитроглицерина и др.

В условиях медицинского пункта части наиболее це­лесообразно проводить одноступенчатую пробу «степ-тест», которая позволяет достаточно точно дозировать мощность физической нагрузки, не требует сколько-ни­будь сложных дополнительных приборов или устройств, позволяет осуществлять постоянный контроль за состо­янием пациента, легко воспроизводима. Мощность фи­зической нагрузки для пациента подбирается по таб­лице, приведенной в приложении 1, а количество вос­хождений в минуту и высота ступенек для заданной мощности — по таблице, приведенной в приложении 1. Кроме того, мощность физической нагрузки можно рас­считать по формуле

W=H • Р • 1,3,

где W - мощность нагрузки, кгм/мин;

Н - высота ступеньки, м;

Р - масса, кг;

1,3 - фактор пересчета для учета работы, выполня­емой во время спуска со ступеньки.

Сложным остается выбор мощности физической наг­рузки, поэтому более целесообразно нагрузку выполнять в два-три этапа, постепенно увеличивая мощность вплоть до субмаксималыюй, которая определяется по субмаксимальной, точнее 75% максимальной, частоте сердечных сокращений для данного возраста.

Для здоровых лиц, спортсменов мощность первой ступени нагрузки может быть 600—700 кгм/мин.

Проба с физической нагрузкой («степ-тест»):

Оснащение. Электрокардиограф, секундомер, набор ступенек различной высоты (20-30-40 см), таблица для определения числа восхождений в минуту для за­данной мощности нагрузки (приложение 1), аппарат для измерения артериального давления, фонендоскоп.

Методика. Исследование проводится натощак или не ранее чем через 2 ч после приема пищи, спустя 15-20 мин после полного отдыха в положении лежа. Исход­ная ЭКГ регистрируется в 12 общепринятых отведени­ях и отведениях по Нэбу лежа; непосредственно перед началом восхождения на ступеньку ЭКГ по Нэбу реги­стрируется вновь. Одновременно с регистрацией ЭКГ подсчитывается частота сердечных сокращений и измеряется артери­альное давление по Короткову. Далее пациенту пред­лагается начать восхождение по ступеньке с частотой, необходимой для обеспечения заданной мощности, сле­дя за ритмом движения по секундомеру. Каждое вос­хождение и каждый спуск со ступеньки должны закан­чиваться приставлением ног вместе. Электрокардио­грамма в отведениях по Нэбу регистрируется в течение последних 10 с каждой минуты нагрузки, не прекращая движения, одновременно измеряется артериальное дав­ление и подсчитывается частота сердечных сокращений в минуту. Длительность выполнения нагрузки обычно составляет 5 мин. Сразу после прекращения нагрузки вновь регистрируется ЭКГ, измеряется артериальное давление и определяется частота сердечных сокраще­ний; эти же исследования повторяют в конце 1, 2 и 3-й минут отдыха. Далее пациент принимает горизонталь­ное положение, а запись ЭКГ производится в 12 обще­принятых отведениях и в отведениях по Нэбу на 5-й и 10-й минутах. После отдыха пациента в течение 5 или 10 мин при отсутствии патологических изменений ЭКГ или иных признаков плохой переносимости нагрузки, также если частота сердечных сокращений не достигла 75% максимальной для данного возраста, проба может быть продолжена с большей мощностью, т.

Проба рассматривается положительной, если зареги­стрированы:

а) снижение сегмента ST по ишемическому типу, т. е. горизонтальное, косонисходящее или корытообраз­ное на 1 мм или более ниже изолинии;

б) единичные частые экстрасистолы (4 и более на 40 синусовых сокращений);

в) групповые экстрасистолы;

г) пароксизмальные формы нарушения сердечного ритма;

д) ухудшение внутрижелудочковой или атриовент­рикулярной проводимости;

е) чрезмерное повышение артериального давления (более 220/100 мм рт. ст.);

ж) снижение артериального давления при сравнении с исходным на 20—25%;

з) появление приступа стенокардии.

При выполнении проб с физической нагрузкой дол­жно быть обеспечено оказание неотложной помощи при возможных осложнениях. В кабинете должен быть на­бор медикаментов в ампулах, включающих кардиотонические средства, сердечные гликозиды, препараты антиаритмического действия, средства, снижающие артери­альное давление, а также нитроглицерин и валидол в таблетках. Кабинет должен быть обеспечен кислородом.