Кератопротезы
Одним из важнейших медико-биологических требований к материалам для изготовления протезов является биологическая инертность, т.е. хорошая переносимость его тканями глаза, и отсутствие химического воздействия аллопластических материалов на живую ткань.
He менее важным моментом является стабильность химической структуры материалов, т.к. некоторые из них разрушаются или окисляются, оказывая токсическое воздействие на ткани. Обязательным условием при выборе аллопластического материала является также отсутствие на него аллергических реакций. Учитывая эти требования, все пластмассы и металлы до клинического применения должны проходить длительное экспериментальное испытание на глазах животных.Для изготовления первых протезов применяли силикатное и кварцевое стекло. Стекло удовлетворяло всем медико-биологичес- ким требованиям, но имело ряд недостатков: высокий удельный вес, большая хрупкость и связанная с этим трудность обработки. Пластмассы стали широко применять в офтальмохирургии после обнаружения хорошей переносимости внедрившихся в роговицу осколков плексигласа. Получение различных высокополимерных соединений дало возможность широко внедрить аллопластические материалы в офтальмологическую практику. Они широко применяются для изготовления искусственных хрусталиков.
B настоящее время опорную часть протеза изготавливают из HOBbDc высокополимерных материалов: дакрона, тефлона, силикона. Внутрироговичная опорная пластинка из этих материалов обладает необходимой гибкостью, эластичностью, инертностью. Для изготовления оптического цилиндра неизменно применяется ПММА, биологическая инертность которого проверялась на протяжении несколькихлет (Федоров C.H. и др., 1970). При анализе отдаленных клинических результатов по применению ПММА с высокой степенью очистки в офтальмологической практике при имплантации ИОЛ и кератопротезов (Cardona H., 1965), а также в общей хирургии при протезировании клапанов сердца токсического действия ПММА на окружающие ткани не выявлено.
Это позволяет полагать, что хирурги в настоящее время располагают в достаточной степени биологически инертным материалом для аллопластических операций. Опорная пластинка протеза Федорова—Зуева и модификация этого протеза Мороз—Глазко выполнена из титана, обладающего очень высокой устойчивостью, легко обрабатываемого, биологически инертного.М.М.Краснов с соавт. (1975, 1978, 1979a,6, 1985) применяли кератопротез собственной конструкции, в котором перфорированная опорная часть из ПММА имеет втулку и временный вкладыш, заменяемый на втором этапе операции постоянным оптическим цилицдром.
Н.А.Пучковская с соавт. (1979) разработали модели кератопротезов с ажурной опорной частью (рис. 11.2). B этих моделях была увеличена длина оптического цилиндра кератопротеза (цо 3- 4 мм), а опорная часть имела вид двух колец (наружного и внутреннего) с 3-6 радиальными перемычками между ними. Ширина
Рис. 11.2. Кератопротезы Н.А.Пучковской.
детали опорной части — 0.3-0.5 мм, толщина - 0.08-0.10 мм. Оптический цилиндр кератопротеза изготавливался из ПММА, опорная часть — из тантала. Преломляющая сила оптического цилиндра и радиус кривизны опорной части подбирались индивидуально.
С.А.Якименко (1984, 1995) предложил модель кератопротеза, в котором между оптическим цилиндром и опорной частью имеется резьбовое соединение. Оптический цилиндр кератопротеза выполнен из ПММА. Передняя часть кератопротеза, находящаяся над опорными элементами, имеет диаметр 3.5 мм, а задняя, располагающаяся за опорными элементами, — 2.6 мм. Такая конструкция оптического цилиндра обеспечивает надежную герметизацию трепанационного отверстия в задних слоях роговицы, т.к. она перекрывает пути фильтрации внутриглазной жидкости. Помимо этого такая ступенчатая конструкция оптической части позволяет разместить фиксирующее кольцо опорной части под цилиндром большего диаметра, благодаря чему исключается изоляция передних слоев роговицы от задних вокруг оптического цилиндра и обеспечиваются условия для их срастания в этом месте. Таким образом устраняется причина развития некроза ткани роговицы вокруг оптического цилиндра и, следовательно, возникновения фильтраций и отторжения кератопротеза.
Опорная часть выполнена из тантала или титана в трех вариантах: по типу ажурной модели кератопротеза, в виде двух симметрично расположенных элементов, напоминающих крылья бабочки, в виде двух равнорасположенных дисков, соединенных с фиксирующим кольцом короткими радиальными перемычками. Эти конструкции опорной части разделяют слои роговицы только в незначительных участках, поэтому слои роговицы прилегают друг к другу не только вокруг оптического цилиндра, но и по всей площади расслоения, что обеспечивает прочное их срастание и надежную фиксацию кератопротеза. Кроме того, опорная часть одного из вариантов кератопротеза, выполненная в виде отдельных дисков, не связанных между собой по наружному периметру, не имеет жесткости, и кривизну такой опорной части легко подогнуть под кривизну роговицы больного во время операции. Благодаря этому она не оказывает нежелательного давления на ткани роговицы, что является одной из причин асептического некроза передних слоев роговицы.Модель сквозного кератопротеза — протез Федорова—Зуева (Федоров C.H. и др., 1970, 1976, 1982) предназначен для имплантации в ожоговые бельма, модификация Мороз—Глазко применяется для протезирования дистрофических бельм. Протезы разборные, созданы из двух материалов, вес их 26 мг. Оптический цилиндр, втулка и временный вкладыш изготавливаются из отечественного ПММА марки CT-1. Оптический цилиндр имеет диаметр 2.6 мм. Передняя часть оптического цилиндра утолщена, диаметр на участке утолщения равен 2.8 мм. Длина оптического цилиндра — 2.8 мм. Если задняя его длина постоянна — 2 мм, то передняя варьирует от 0.5 до 0.8 мм и более, в зависимости от толщины передних слоев роговицы, расположенных над опорной частью протеза. Опорная пластинка изготовлена из титана толщиной 0.09 мм, ее форма приближается к прямоугольной. Втулка высотой 0.5 мм жестко закреплена в центральном отверстии опорной пластинки. Внутренняя резьбовая нарезка на втулке соответствует наружной резьбе оптического цилиндра и временного вкладыша.
Последний применяется только на первом этапе операции в качестве заглушки резьбового отверстия во втулке. B опорной части протеза имеются два больших отверстия диаметром 4.3 и 1.5 мм. Общая площадь перфорации в протезе Федорова—Зуева составляет 75%, что очень важно при имплантации его в ожоговое бельмо, где нежелательно большое разобщение патологически измененной роговицы. Кроме того, прямоугольная форма протеза не требует расслоения по всей площади.Модификация кератопротеза Мороз—Глазко отличается от основной модели формой и количеством перфораций (22-25 отверстий, каждое диаметром 0.5 мм). Данная модель предназначена для имплантации в дистрофические бельма, при этом ее опорная пластинка играет роль барьера на пути жидкости, проникающей в роговицу из передней камеры. Опорная часть протеза изогнута по кривизне роговицы и подбирается индивидуально при помощи набора радиусомеров.
Кератопротезы с экстракорнеальной фиксацией представлены прежде всего протезами модели “запонка”, которые имплантировались вплоть до 60-х гг.
Огромное значение имеет стерилизация глазных имплантатов, т.к. введение в глаз нестерильных или плохо очищенных имплантатов ведет к инфицированию глаза и его гибели. Метод стерилизации должен быть удобным, эффективным и не изменять физико-химических свойств имплантата.
Стерилизацию кератопротеза производят в 10% растворе каустической соды в течение 1 ч, затем кератопротез помещают на 10 мин в 0.5% раствор натрия гидрокарбоната и в стерильный изотонический раствор NaCl, который трижды меняют.
ii.4.
Еще по теме Кератопротезы:
- Особенности витреоретинальной техники
- Оглавление
- Материалы для реконструкции конъюнктивальной полости
- Закрытая витрэктомия в сочетании со сквозной кератопластикой
- История развития проблемы искусственной роговицы
- Кератопротезы
- Сквозное кератопротезирование
- Показания и противопоказания к сквозному кератопротезированию
- Результаты сквозного кератопротезирования
- Несквозное кератопротезирование
- Методики кератопротезирования
- Двухэтапное сквозное кератопротезирование по методу Пучковской—Якименко
- Кератопротезирование с фиксирующей склеропластикой по методу Cardona
- Установка сквозного кератопротеза Cardona “болт-гайка”