ИССЛЕДОВАНИЕ АККОМОДАЦИИ И ДИНАМИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИИ

Исследование аккомодации и динамической рефракции глаза позволяет составить более полное представление об этиологических и патогенетических особенностях миопии в каждом конкретном случае.

Объем абсолютной аккомодации отражает способность цилиарной мышцы к максимальному сокращению и расслаблению. Выраженный в диоптриях, он характеризует величину изменения оптической силы глаза (динамическая рефракция) в процессе аккомодации.

Для того чтобы получить представление о состоянии абсолютной аккомодации, определяют ближайшую и дальнейшую точку ясного зрения каждого глаза. Исследование целесообразнее проводить с помощью специальных устройств — прокси- метров. При отсутствии проксиметра используют обычную миллиметровую линейку и экран с тест-объектом — кольцом Ландольта, соответствующим остроте зрения 0,7—0,8 с расстояния 33 см. Экран можно закрепить на линейке с помощью ползунка, изготовленного из проволоки или жести.

Ближайшую точку ясного зрения (punctum proximum, рр) определяют следующим образом. Источник света устанавливают сзади больного, выше его головы. Конец линейки с нулевым делением слегка упирают в наружный край глазницы на стороне исследуемого глаза. Экран с объектом ставят на расстоянии 2—3 см от глаза и постепенно отодвигают от него. При этом экран должен располагаться во фронтальной плоскости, а линейка — параллельно зрительной оси. Как только обследуемый сможет указать направление разрыва в оптотиле, экран останавливают и по линейке измеряют расстояние от него до глаза, т.е. положение ближайшей точки ясного зрения. Обычно исследование проводят 2—3 раза и вычисляют среднее значение данного показателя. Для того чтобы выразить этот показатель в диоптриях, необходимо 100 разделить на полученное расстояние в сантиметрах.

Для определения положения дальнейшей точки ясного зрения (punctum remotum, рг) используют редуцирующую линзу, искусственно приближающую эту точку к глазу. При миопии

Рис.48. Типы эргографических кривых Объяснение в тексте.

2,0 дптр и более редукции не требуется, при более слабой миопии и эмметропии применяют линзу +3,0 дптр, при гиперметропии сила линзы должна быть на 3,0 дптр больше степени гиперметропии.

Исследование в условиях редукции проводят так же, как и при определении ближайшей точки ясного зрения, с той только разницей, что экран с объектом ставят на расстоянии примерно 60 см от глаза и передвигают его к глазу, а не от глаза. Положение редуцированной дальнейшей точки ясного зрения определяют по линейке в тот момент, когда обследуемый уже может указать направление разрыва в оптотипе. Определяют положение этой точки в диоптриях и из полученной величины вычитают силу преломляющей линзы. Найденная величина и будет диоптрийным значением истинной дальнейшей точки ясного зрения. На практике за этот показатель можно принимать статическую рефракцию глаза. Чем ближе к глазу рг, тем рефракция сильнее.

Зная величины показателей рр и рг в диоптриях, можно определить объем абсолютной аккомодации по следующей формуле:

Объем аккомодации не должен быть меньше минимального шачения нормы, которая для возраста 6—7 лет составляет

7,0 дптр, 8—10 лет — 8,0 дптр, 11—20 лет — 10,0 дптр, 21— 25 лет — 8,0 дптр, 26—30 лет — 6,0 дптр, 31—35 лет — 4,0 дптр.

Оценить работоспособность цилиарной мышцы при ее длительном напряжении позволяет глазная эргография, которую впервые применил C.Berens (1926).

Различают четыре типа эргографических кривых (рис ІН) [Аветисов Э.С., 1971]:

I тип — ближайшая и ближняя точки ясного зрения ім всем протяжении исследования либо сохраняин свое положение, либо приближаются к глазу обследуемого;

На тип — волнообразная эргограмма с небольшими ванними и незначительными изменениями амплитуды,

116 тип — волнообразная эргограмма с большими волнами и значительным изменением амплитуды;

Ша тип — ступенчатая эргограмма с постепенным удалени ем ближайшей и ближней точек ясного зрения от глаза и скачкообразным приближением их к глазу;

Шб тип — эргографическая кривая постепенно удаляется от глаза до момента, когда запись становится невозможной;

IV тип — атипические формы эргографических кривых, которые необходимо описывать отдельно.

Первый тип эргограмм характеризует нормальную работоспособность цилиарной мышцы, остальные — ее постепенное снижение. Атипические формы эргограмм встречаются крайне редко, их следует объяснять индивидуально.

Предлагались и другие классификации эргографических кривых, предусматривающие также количественную оценку их компонентов [Нюренберг 0.10., 1966; Друкман А.Б., 1977]. Эти классификации не получили распространения.

Разработан метод эргометрии [Волков В.В. и др., 1974] и создан прибор, применяемый для этой цели, — эргометр [Волков В.В. и др., 1975]. Прибор снабжен тест-объектом, в котором сохраняется постоянный угловой размер дифференцируемой детали независимо от расстояния до глаза. Ориентация тестобъекта может быть различной в зависимости от сечения астигматизма исследуемого глаза. Тест-объект приводят в движение путем нажатия кнопок. За счет удлинения регистрирующего барабана исследуемая зона увеличена до 70 см от глаза. Прибор позволяет исследовать аккомодацию не только для близи, но и для дали.

Для того чтобы получить представление о работоспособности цилиарной мышцы, можно использовать и значительно более простую методику — определение запаса (резерв) относительной аккомодации, результаты которого тесно коррелируют с данными эргографии.

Возрастные нормы запаса относительной аккомодации

і лаз при расположении объекта на определенном расстоянии от Глаз. Исследование относительной аккомодации возможно только при наличии бинокулярного зрения.

Запас (положительная часть) относительной аккомодации определяют следующим образом. Пациенту в очках, полностью корригирующих аметропию, предлагают с расстояния 33 см читать текст № 4, который соответствует остроте зрения 0,7 таблицы для близи. Если он может читать этот текст, то начинают приставлять одновременно к обоим глазам отрицательные сферические линзы, ступенчато увеличивая их силу на 0,5 дптр. Сильнейшая отрицательная линза, с которой еще возможно чтение, позволяет определить величину запаса относительной аккомодации. Для проведения исследоваігия целесообразно использовать прибор, предназначенный для определения остроты зрения на близком расстоянии ПОЗБ-І. Примерные возрастные нормы запаса относительной аккомодации приведены в табл.31.

Аналогичным образом определяют и отрицательную часть относительной аккомодации, только в оправу одновременно для обоих глаз помещают не отрицательные, а положительные линзы, начиная с 0,5 дптр и ступенчато увеличивая их на 0,5 дптр. Максимальная положительная линза, с которой обследуемый еще может читать, позволит определить величину отрицательной (израсходованной) части относительной аккомодации. В норме она составляет 2,5—3,0 дптр.

Разработан метод исследования аккомодации и динамической рефракции глаза в условиях одновременного цветового контраста [Аветисов Э.С. и др., 19811, который расширяет возможности использования аккомодометрии в научных и клинических целях. Установлено, в частности, что изменения динамической рефракции глаза при применении периферического цветового фона специфичны для каждого вида рефракции.

Исследование проводят монокулярно на серийно выпускаемом аккомодоконвергенцтренере.