ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Аккомодация

Исследования, проведенные в последнее время, свидетельствуют о том, что при миопии аккомодация претерпевает существенные изменения. Они затрагивают все стороны аккомодационной деятельности, но проявляются прежде всего пониженной работоспособностью цилиарной мышцы.

Из табл. 12 [Ачилова С.Д., 1972] видно, что значительные нарушения устойчивости аккомодации отмечаются уже при миопии слабой степени. Есть веские основания считать, что эти нарушения предшествуют развитию близорукости, связанной со зрительной работой на близком расстоянии, и составляют ее патогенетическую основу. По мере увеличения миопии степень нарушения работоспособности цилиарной мышцы несколько возрастает.

О том, насколько чувствительна ослабленная аккомодация к

Распределение глаз с эмметропией и миопией по степени работоспособности цилиарной мышцы

дополнительной зрительной нагрузке, свидетельствует реакция глаз с эмметропией и корригированной миопией на приставление минусовых линз силой 2,0 дптр, выявленная в условиях 10-минутного эргографического исследования.

Как видно из табл. 13, у лиц с эмметропией в указанных условиях происходит увеличение количества эргограмм II типа примерно вдвое. Это увеличение незначительно, и практически можно считать, что оптическая нагрузка при эмметропии переносится удовлетворительно. У лиц с миопией она приводит к резкому ухудшению работоспособности цилиарной мышцы: происходит выраженное относительное увеличение количества глаз с худшими типами эргограмм, особенно Шб типа, когда эргографическое исследование через 3—5 мин становится невозможным.

Судя по данным табл. 14 [Ачилова С.Д., 19721, при близорукости резко уменьшается запас (положительная часть) относительной аккомодации. Если у лиц с эмметропией этот показатель составил в среднем 5,0 дптр, то при миопии слабой степени он оказался равным 2,65 дптр, а при близорукости средней и высокой степени снизился до 2,0 и 1,75 дптр соответственно.

Распределение глаз с эмметропией и миопией но степени работо-

Число глаз

В табл. 15 представлены результаты определения ближайшей точки ясного зрения при эмметропии и миопии в различных условиях исследования [Бабаян С.А., 1970]. Данные, приведенные в таблице, подтверждают хорошо известный факт: при миопии ближайшая точка ясного зрения расположена на меньшем расстоянии от глаз, чем при эмметропии, причем это расстояние тем меньше, чем выше степень миопии. Указанное свойство

Таблица 14

Средняя величина положительной и отрицательной части относительной аккомодации (дптр) у лиц с эмметропией и миопией

1 В скобках приведены значения минимальных и максимальных величин, встречающихся при исследовании.

Таблица 13

способности цилиарной мышцы в условиях оптической нагрузки

Число глаз

миопия средней степени

миопия высокой степени

миопического глаза объясняется его анатомо-оптическими особенностями. Известно, что для миопической рефракции характерна установка глаз к расходящимся лучам, к конечным расстояниям. Вследствие этого оказываются приближенными к глазу как дальнейшая, так и ближайшая точка ясного зрения.

Минусовая оптическая коррекция, которой постоянно пользовались обследованные лица, приводила к удалению от глаз ближайшей точки ясного видения (см. табл. 15). Это свидетельствует о пониженной способности миопического глаза к дополнительному напряжению аккомодации.

С.Л.Шаповалов (1974) подчеркивает, что показатели аккомодации у лиц с миопией свидетельствуют об ослаблении этой функции. Объем аккомодации уменьшен, физиологические установочные реакции снижены. Процесс ослабления аккомодации характеризуется уменьшением лабильности функции цилиарной мышцы, ее ригидностью, признаками слабого пареза. Спастические нарушения аккомодации для миопии не характерны. Циклоплегические средства мало изменяют положение дальнейшей точки ясного зрения, уменьшение объема аккомодации

э:

67

Положение ближайшей точки ясного зрения при эммстропии и миопии в различных условиях исследования

происходит за счет изменения положения ближайшей точки ясного зрения.

Как известно, разницу в рефракции до и после применения циклоплегических средств принято называть привычным тонусом аккомодации. Отмечено, что у детей он увеличивается по мере повышения степени гиперметропии {Савицкая Н.Ф., 1969V При эмметропии и гиперметропии привычный тонус аккомодации физиологичен. При миопии разницу в рефракции до и после применения циклоплегических средств обычно расценивают как спазм аккомодации. Очевидно, небольшую разницу (до 0,5 дптр) нельзя считать патологической и такие случаи не следует относить к спазму аккомодации (псевдомиопии).

От привычного тонуса аккомодации следует отличать тонус аккомодации в условиях функционального покоя, который выявляется при исключении из поля зрения стимулов, возбуждающих аккомодацию. Изучая рефракцию глаза в условиях относительного покоя аккомодации, В.В.Волков и Л.Н.Колесникова (1973) приводят результаты исследования рефракции с кобальтовым стеклом у 166 (332 глаза) практически здоровых лиц в возрасте от 17 до 25 лет.

Из 165 глаз с эмметрогшей при исследовании с кобальтовым стеклом эмметропическая установка сохранялась только в 3 глазах, в 162 она превращалась в миопическую. В большей части случаев (90) глаз фокусировался на точку, удаленную на 70— 130 см, т.е. как бы возникала миопия от 0,75 до 1,5 дптр. В 24 глазах устанавливалась миопия порядка 2,0—3,0 дптр и в 31 глазу — 0,75 дптр.

В группе лиц с гиперметропией на 11 глазах (главным образом при выраженных ее степенях) сохранялась гиперметропическая установка. На 8 глазах она усилилась до эмметропической и на 68 глазах стала миопической.

При близорукости, как и следовало ожидать, установка с кобальтовым стеклом была исключительно миопической. Наиболее часто (32 глаза) выявлялась установка на миопию порядка 2,0—3,0 дптр. В 22 глазах эта установка была равна 1,5 дптр и менее, в 15 глазах — более 3,0 дптр. При любой рефракции (несколько чаще при миопии) миопическая установка определялась в столь широких пределах, что судить о ее степени не представлялось возможным.

A. А.Сычев (1971) разработал метод оценки активности аккомодации по времени ее осуществления. Проведя анализ полученных результатов обследования с помощью этого метода 1767 школьников в возрасте от 8 до 17 лет (130 с гиперметропией, 1076 с эмметропией и 561 с миопией не более 3,0 дптр), он пришел к следующим выводам. Функция отрицательной части относительной аккомодации у детей с гиперметропией малоактивна, тогда как у лиц с эмметропией и особенно с миопией время этой функции уменьшается, что свидетельствует о ее сравнительно высокой активности. Активность положительной части относительной аккомодации у всех обследованных была выше. Это подтверждает наличие у школьников с миопией больших возможностей для дополнительного усиления или расслабления аккомодации при рассматривании близко расположенных объектов (при неизменной конвергенции).

B. В.Коваленко (1977), использовав метод, разработанный А.А.Сычевым, при исследовании времени аккомодации у 350 школьников (100 с гиперметропией, 60 с эмметропией, 190 с

миопией слабой и средней степени), выявила, что время напряжения относительной аккомодации было наибольшим при гиперметропии и наименьшим при миопии. Иными словами, наиболее длительно процесс преодоления минусовых линз происходит у школьников с гиперметропией, а наиболее быстро — с миопией.

Время расслабления относительной аккомодации, наоборот, оказалось наибольшим при миопии и наименьшим при гиперметропии. При эмметропии оба показателя были примерно одинаковыми, при миопии напряжение аккомодации осуществлялось быстрее, чем расслабление, при гиперметропии, наоборот, расслабление опережало напряжение.

Автор пришел к выводу, что наиболее выраженные отклонения в состоянии аккомодации имеются при миопии, и расценивает их как проявление ослабления и детренированности цилиарной мышцы.