ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАТИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИИ

На основании результатов исследования статической рефракции устанавливают диагноз миопии. Определение статической рефракции при уже установленном диагнозе необходимо не только для правильного подбора очков, но и для получения

представления о течении близорукости.

Определение рефракции у детей проводят в условиях цик- лоплегии. При первом исследовании рефракции в качестве циклоплегического средства лучше применить раствор сульфата атропина (детям до 2 лет включительно 0,3 % раствор. 3—7 лет — 0,5 %, 8—14 лет — 1 %). Его впускают по одной капле в оба глаза утром и вечером на протяжении 3 дней. При спазме аккомодации или подозрении на него инстилляции атропина производят в течение 6 дней.

Если многодневная атропинизация нежелательна или невозможна, то можно применить метод дробной инстилляции раствора атропина: три капли его впускают в глаз с 5-минутными интервалами и через 45 мин производят скиаскопическое исследование. При пояшіении признаков отравления атропином (резкое покраснение кожных покровов и слизистых оболочек, возбужденное состояние, сухость во рту) следует прекратить инстилляции и провести исследование рефракции в условиях его неполного действия.

При повторных определениях рефракции можно использовать 1—2 % раствор цикл оборина, 1 % раствор гоматропина, 0,5—1 % раствор амизила или 0,25 % раствор скополамина. Раствор скополамина инсталлируют по одной капле 1 раз, растворы других препаратов — по одной капле 2 раза с интервалом 10 мин. Рефракцию определяют через 45 мин.

У взрослых при необходимости циклоплегии и при первом исследовании рефракции ограничиваются применением указанных средств. Лицам старше 35 лет медикаментозное расслабление аккомодации производят лишь в тех случаях, когда без этого уточнить рефракцию не удается. Циклоплегические средства применяют после предварительного измерения внутриглазного давления.

При прогрессировании близорукости, особенно резком, когда важно решить, произошло это за счет истинной миопии или наслоился спазм аккомодации, целесообразно в любом возрасте провести многодневную или дробную атропинизацию. Для объективного определения рефракции используют главным образом скиаскопию.

Для уточнения рефракции глаз при астигматизме можно использовать штрих-скиаскопию, или полосчатую скиаскопию. Ее осуществляют с помощью специальных скиаскопов, имеющих источник света в виде полоски, которую обследуемый может устанавливать в разных положениях (рис.45). Установив световую полоску прибора в нужном положении (так чтобы при переходе на зрачок она не меняла своего направления), ски-

6*

163

Рис.45. Полосчатый скиаскоп и варианты движения световой полоски на зрачке.

а — полоска вне главного мерили ана; б — полоска в главном мери днанс; в — нейтрализация аметропии.

аскопируют по общим при вилам в каждом из найденных главных меридианов, добиваясь нейтрализации движения полоски; в этот момент полоска на зрачке исчезает, свечение всего зрачка сразу же сменяется чернотой.

Уточнить данные, полученные при скиаскопии, можно с помощью цилиндроскиаскопии.

Для объективного определения рефракции могут оказаться полезными специальные приборы — рефрактометры, например рефрактометр Хартиигера (коишщден- тный рефрактометр, рефрактометр совмещения). Световая

марка в этом приборе проецируется на дно глаза через два разных участка зрачка, отстоящих друг от друга на расстоянии 2,5 мм Марка включает две горизонтальные и три вертикальные полоски. Исследующий видит через окуляр оба изображения марки и при этом наблюдает одну из трех возможных картин (рис.46):

• разошлись и вертикальные, и горизонтальные полоски. Это означает, что световые пучки входят в глаз вне главного меридиана и аметропия не компенсирована. В этом случае следует поворачивать тубус с помощью прикрепленной к нему ручки вокруг сагиттальной оси до тех пор, пока горизонтальные полоски совместятся (рис.4б,а);

• горизонтальные полоски совместились, т.е.

Рис.46. Вид тестовой марки в окуляре рефрактометра Хартингера. Объяснение в тексте.

ца, расположенного на тубусе за окуляром, добиваются совмещения вертикальных полосок (рис.46,6);

• горизонтальные и вертикальные полоски совместились (рис.46,в). При этом тубус находится в главном меридиане (либо вообще астигматизм отсутствует) и аметропия в нем компенсирована. Отмечают положение этого меридиана на градусной шкале и рефракцию в нем на диоптрийной шкале и поворачивают тубус на 90°. Если вертикальные полоски остались совмещенными, то астигматизма нет. Если они разошлись, то поворотом накатанного кольца их вновь совмещают и регистрируют рефракцию во втором главном меридиане.

Рефрактометр Хартингера особенно удобен для измерения астигматизма глаза при нерасслабленной аккомодации. Следует помнить, что сферическая аметропия на нем, как правило, определяется несколько сдвинутой в сторону усиления рефракции.

При исследовании рефракции широко применяют также яругой прибор — офтальмометр. Он служит для измерения радиуса кривизны и преломляющей силы передней поверхности роговицы, а также роговичного астигматизма.

Офтальмометрия основана на измерении расстояния между изображениями светящихся объектов, отраженных от роговицы. При этом расстояние измеряют, совмещая в окуляре две части удвоенной тестовой марки — «лестницы» и «прямоугольника». Исследующий наблюдает одну из трех возможных картин (рис.47):

• марки разошлись и по вертикали (проходящие через их середины черные полосы не лежат на одной прямой), и по горизонтали (рис.47,а). Это означает, что роговица астигматична, изображения марок проецируются вне ее главных

Рис.47.

меридианов и расстояния между марками не соответствую і кривизне роговицы в данном меридиане. При этом следует поворачивать рукоятку оптической головки до тех пор, пока черные полосы, проходящие через середины обеих марок, не совместятся на одной прямой (рис.47,6);

• марки расходятся только по горизонтали (см. рис.47,6). Эго означает, что либо отсутствует астигматизм, либо дуга с марками находится в одном из главных меридианов, но положение марок не соответствует кривизне роговицы в данном меридиане. При этом накатанное кольцо следует вращать до тех пор, пока правый край «лестницы» совместится с левым краем «прямоугольника» (рис.47,в).

• марки лежат на одной прямой, и правый край «лестницы» касается левого края «прямоугольника». Это означает, что головка находится в главном меридиане роговицы (либо астигматизм отсутствует) и положение марок точно соответствует ее кривизне (см.рис.47,в). В этом положении необходимо произвести отсчет меридиана по градусной шкале, а также отсчет преломляющей силы роговицы (или, в случае необходимости, ее радиуса кривизны) по диоптрийной шкале и повернуть дугу с марками ровно на 90“ Если при этом марки не разошлись, то роговичный астигматизм отсутствует. Если они разошлись, то он есть, и необходимо снова путем вращения накатанного кольца добиться совмещения марок. Деление на диоптрийной шкале укажет преломляющую силу роговицы во втором главном меридиане.

Результаты офтальмометрии записывают следующим образом: указывают положение главных меридианов и рефракцию роговицы в каждом из них, например 10°—42,5 дптр, 100°—

44,0 дптр.

Следует помнить, что прибор предназначен для измерения мніі.ко правильного астигматизма, поэтому меридианы могут іы ідмчаться лишь на 90°. Офтальмометр — прибор высокой Точности, удобный в обращении. Однако общий астигматизм і паза, как правило, не совпадает с роговичным ни по степени, ни по положению главных меридианов, поэтому в рефрактометрии офтальмометр имеет вспомогательное значение.

При исследовании рефракции глаз широкое применение получили автоматические рефрактометры. С помощью этих приборов на дно исследуемого глаза проецируется невидимая (и инфракрасных лучах) марка и осуществляется автоматический электронно-оптический анализ ее изображения. Роль глаза исследующего выполняют фотодатчики, система усиления сигнала и счетно-решающее устройство, превращающее этот сигнал и запись рефракции исследуемого глаза.

Последовательное измерение рефракции в двух главных меридианах позволяет определить астигматизм и выдать его в привычной для офтальмолога форме: сфера — цилиндр — ось.

Для субъективного определения рефракции используют также газовый лазер. Лазерный анализатор рефракции состоит из итератора когерентного света, рассеивающей линзы и барабана с металлизованным «шагреневым» покрытием. Барабан имеет две половины, вращающиеся со скоростью 1 оборот за 6—10 мин и противоположные стороны.

Обследуемый с надетой пробной оправой наблюдает за движением зернистости в лазерном пятне на поверхности барабана. При эмметропии движение зернистости исследуемым пазом не воспринимается. Если направление движения зернистости совпадает с направлением вращения барабана, то рефракция миопическая, если не совпадает — гиперметропическая. В первом случае в гнездо пробной оправы с интервалом 0,25 дптр помещают отрицательные линзы возрастающей силы, во втором случае — положительные. По силе линзы, с которой обследуемый перестает различать движение зернистости, определяют степень аметропии. При наличии астигматизма ось барабана устанавливают в направлении двух главных меридианов и исследуют рефракцию в каждом из них. Направление главных меридианов предварительно определяют другим методом (например, на рефрактометре или с помощью цилиндроскиаскопии).

Лазерная рефрактометрия может оказаться особенно полезна при массовых профилактических исследованиях органа зрения у школьников для быстрого выявления и отбора лиц с аметропиями, в частности с миопией.