Связь между аккомодацией и конвергенцией
Для того чтобы дать характеристику связи между аккомодацией и конвергенцией при разных видах рефракции в условиях зрительной работы на близком расстоянии нами определены основные показатели зрительных рабочих зон и аккомодационной конвергенции у 226 человек в возрасте от 8 до 30 лет.
У 50 из них была эмметропия, у 46 — гиперметропия от 3,0 до 10,0 дптр и у 130 — миопия от 0,5 до 13,0 дптр [Аветисов Э.С. и др., 1971]. Результаты исследования представлены в табл. 16.Как следует из данных таблицы, при гиперметропии по сравнению с эмметропией отмечалось некоторое уменьшение отрицательной части и увеличение положительной части относительной аккомодации, а также незначительное увеличение отрицательного и уменьшение положительного фузионного резерва. Значительно большим было снижение отношения аккомодационной конвергенции к аккомодации (АК/А). При гиперметропии этот показатель равнялся в среднем 2,12 пр. дптр/ дптр, тогда как при эмметропии — 3,59 пр. дптр/дптр. Типичная зрительная рабочая зона при гиперметропии показана на рис. 24.
Таким образом, при гиперметропии ширина и высота рабочей зоны практически не изменяются, но отмечается значительное снижение показателя АК/А. Это связано с тем, что при гиперметропии импульс к аккомодации постоянно повышен. Для того чтобы он не вызывал одновременного повышения импульса к конвергенции, происходит компенсаторное снижение от-
Основные показатели зрительных рабочих зон и отношение АК/А при разных видах рефракции
ношения АК/А, и одна и та же степень аккомодации требует меньшей конвергенции.
При миопии зрительная рабочая зона и отношение АК/А (см. табл. 16 и рис. 25) резко изменяются: значительно уменьшается объем относительной аккомодации (средняя ширина рабочей зоны 4,82 дптр, тогда как при эмметропии 7,54 дптр) и увеличивается отношение АК/А (среднее значение 6,81 пр.
дптр/дптр по сравнению с 3,59 пр. дптр/дптр при эмметропии). Снижение объема относительной аккомодации происходит за счет ее положительной части, что, очевидно, обусловлено первичным нарушением аккомодационной способности при миопии.Повышение показателя АК/А при близорукости может иметь два объяснения [Розенблюм Ю.З., 1976J. Во-первых, при миопии из-за ослабления аккомодационной способности для четкого видения неподвижного или движущегося объекта требуется значительно большее усилие цилиарной мышцы, чем при других видах рефракции; больший стимул к аккомодации вызывает и больший импульс к конвергенции, поэтому на одну диоптрию напряжения аккомодации приходится больший угол сведения зрительных линий, чем при эмметропии. Во-вторых, поскольку при чтении без коррекции аккомодации при миопии вообще не используется, для поддержания нормальных отношений между аккомодацией и конвергенцией необходима значительно большая степень сведения зрительных линий на единицу
Рис.24. Типичный график рабочей зоны и аккомодационной конвергенции при ги- •перметропии у больного Н., 13 лет.
аккомодационного усилия, иначе говоря, при одной и той же степени конвергенции требуется меньшая аккомодация.
Повышение отношения АК/А при миопии целесообразно, так как при этом снижается экзофория для близи: уже при небольшом напряжении аккомодации возникает достаточно сильная конвергенция для бинокулярной фиксации объекта. Если же полностью корригировать миопию при зрительной работе на близком расстоянии, то экзофория, как следует из данных табл. 16, даже сменяется эзофорией. Однако при усилении миопии или при низком значении АК/А экзофория для близи возрастает и бинокулярная фиксация осуществляется в основном за счет фузионной конвергенции.
В отличие от относительной аккомодации объем относительной фузионной конвергенции (высота рабочей зоны) при миопии практически такой же, как и при эмметропии.
Однако благодаря тому что при работе без коррекции используется крайняя часть рабочей зоны, сдвинутая в сторону дивергенции, при исследовании без линз величина положительного фузионного резерва (резерв конвергенции по Дашевскому) меньше, чем отрицательного фузионного резерва (резерв дивергенции по Дашевскому). В группе обследованных средние значения этих показателей были равны соответственно +3,4±6,5 и -21.3±10,5 пр. дптр. Таким образом, приведенные данные не противоречат сообщениям о снижении положительного фузионного резерва при близорукости [Дашевский А.И., 1962; Неделька А.Ф., 1970; Адигезалова-Полчаева К.А., Гули-заде АЛ., 1974], но дают новое объяснение этому факту.Уменьшение ширины рабочей зоны при миопии за счет уменьшения положительной части относительной аккомодации
Рис.25. Типичный график рабочей зоны и аккомодационной конвергенции при миопии у больного С., 12 лет
у 32 % больных было столь значительным, что точка на линии абсцисс, соответствующая степени миопии, находилась у самой границы рабочей зоны или даже вне ее. Очевидно, с полной коррекцией такие лица не в состоянии читать, если расстояние от глаз до книги составляет 30—35 см.
Приведенные данные показывают, что при полной коррекции миопии для близи создаются худшие условия для зрительной работы, чем при неполной коррекции. В то же время увеличение АК/А и достаточно большой фузионный резерв при миопии не дают оснований для широкого назначения ни призматических элементов для близи, ни упражнений с призмами, направленных на развитие резервов конвергенции. Вопрос о назначении таких упражнений, а при отсутствии эффекта от их выполнения и о призматической коррекции можно ставить лишь в тех случаях, когда аккомодационная конвергенция отсутствует или резко ослаблена.
Таким образом, при бинокулярном исследовании также выявлено ослабление аккомодационной способности при миопии по сравнению с эмметропией. Участие конвергенции в этом процессе, очевидно, вторично и резервы ее не затрагиваются.