Хирургическая обработка при ожоговой травме

B отделе травматологии внедрен метод обязательной ПХО в комплекс неотложных лечебных мероприятий при ожоговой травме глаз. Показаниями к ПХО являются термохимический характер ожога, поражение вследствие взрыва, твердая консистенция ожогового агента, а также наличие участков некроза наружных оболочек глаза и ожог кожи век III-IV степени.

При поступлении пациентов спустя 1—5 дней после травмы производят отсроченную хирургическую обработку (OXO). Вариант такой обработки иллюстрирует рис. 5.5.

ПХО (и 0X0) при ожогах во всех случаях проводят под общей анестезией в отличие от ПХО при механической травме. Основные принципы ожоговой ПХО следующие:

• тщательное механическое удаление ожогового агента с поверхности роговицы, конъюнктивы глазного яблока, век и сводов с использованием форсированного промывания, скребца, пинцета;

• иссечение фрагментов конъюнктивы с внедрившимися в них в виде инородных тел ожоговыми агентами;

• обязательное выполнение некрэктомии при тяжелых и особо тяжелых ожогах;

• закрытие дефекта тканей роговицы и лимба с помощью кератопластики и аутоконъюнктивальной пластики;

• выполнение кровавой блефарорафии на заключительном этапе в случаях особо тяжелых ожогов глаз.

Проведение некрэктомии имеет ряд особенностей:

A мягкие ткани век и конъюнктиву иссекают до появления капиллярных геморрагий, что является признаком жизнеспособности сохраняемых тканей;

A иссечения склеры при некрэктомии не производят;

A хрящевые пластинки век даже с явными признаками некроза не удаляют, но для надежности кровавой блефа-

Рис. 5.5. Глаз больного через 1 мес после особо тяжелого химического ожога, консервативное лечение по месту жительства, перфорация роговицы, набухающая катаракта. Оперирован в день поступления, а — до OXO; б — после ЭЭК; в — после кератопластики с каймой склеры.

Рис. 5.5. Продолжение.

рорафии производят резекцию заднего ребра до появления геморрагий;

▲ при сохранении или появлении новых очагов некроза вторичную некрэктомию производят через 5—7 дней.

5.1.4.