Анализ исходов хирургического лечения больных с развившейся послеоперационной злокачественной глаукомой
Для обоснования эффективности комбинированного хирургического лечения проведен анализ историй болезни 49 больных, прооперированных по поводу послеоперационной злокачественной глаукомы, развившейся в 1-3 сутки после оперативного вмешательства глубокой проникающей склерэктомии при хирургическом лечении закрытоугольной (узкоугольной) глаукомы.
3.1.1. Анализ послеоперационных осложнений у больных 1 группы наблюдения
В 1 «а» подгруппу вошли больные (n=30), которым проводилась передняя витрэктомия (контроль). В 1 «б» подгруппе больным (n=19) проводилась комбинированная операция, включающая в себя факоэмульсификацию с имплантацией ИОЛ и проведением передней витрэктомии. Анализ послеоперационных осложнений в первый день после операции представлен в табл.6.
Количество резвившихся послеоперационных осложнений оказалась значительно выше в 1 «б» подгруппе за счёт фибринозно-пластического иридоциклита, отёка роговицы, офтальмогипертензии. Это обусловлено тем, что на фоне резвившейся послеоперационной злокачественной глаукомы, проводилось вмешательство непосредственно на переднем отрезке глаза: устранение передних синехий, вымывание гифемы.
Таблица 6. Послеоперационные осложнения в исследуемых группах больных в первый день после операции
| Вид осложнения | 1 «а» группа n=30 | 1 «б» группа n=19 | Всего n=49 |
| Фибринозно-пластический иридоциклит | 1 (3,3) | 3 (15,8) | 4(10) |
| Отёк роговицы 1 -2 ст | 4 (13,3) | 6 (31,6) | 10 (20,4) |
| Офтальмогипертензия | - | 2 (10,5) | 2 (1,0) |
| Частичный гемофтальм | 2 (6,7) | - | 2 (1,0) |
| Гифема | 6 (13,3) | 3 (15,8) | 9 (14,4) |
| Всего | 13 (43,3%) | 14 (73,6%) | 27 (55,1%) |
Также значительное влияние на развитие отёка роговицы оказывало применение ультразвука при факоэмульсификации и др.
Некоторые осложнения уже к третьему дню после операции саморазрешились, суммарное их количество представлено в табл. 7.
Таблица 7.
Послеоперационные осложнения в исследуемых группах больных на третий день наблюдения
| Вид осложнения | 1 «а» группа n=30 | 1 «б» группа n=19 | Всего n=49 |
| Фибринозно-пластический иридоциклит | 1 (3,3) | 3 (15,8) | 4(8,1) |
| Отёк роговицы 1 -2 ст | - | - | - |
| Офтальмогипертензия | - | - | |
| Частичный гемофтальм | 2 (6,7) | - | 2 (4,1) |
| Гифема | 3 (10,0) | 1 (5,2) | 4 (8,1) |
| Всего | 6 (20,0) | 4 (21) | 10 (20,3) |
Таким образом, к третьим суткам после оперативного вмешательства, частота имевшихся осложнений стала сопоставимой в обеих группах. Сохраняющаяся у некоторых пациентов гифема значительно уменьшилась, а к концу 6 дня резорбировалась. Имевшийся у ряда пациентов послеоперационный иридоциклит купирован к 10 - ому дню после операции, частичный гемофтальм резорбировался к 21 суткам после операции.
Следовательно, если в первый день после операции можно говорить о том, что осложнений в 1 «б» подгруппе больше. То, уже начиная с 3 - го дня
количество осложнений статистически не различается (p0,05).
В послеоперационном периоде отмечалось более значительно повышение остроты зрения в подгруппе 1 «б» до 0,4 ± 0,1. Различия в остроте зрения в пред- и послеоперационных периодах внутри подгруппы - статистически достоверные (р0,05).
Различия в остроте зрения в 1 «а» и 1 «б» подгруппах достоверные.
3.1.3. Изменение динамики глаукомного процесса в послеоперационном периоде у 1 группы больных
Динамика глаукомного процесса определялось на основании анализа данных статической периметрии. Данные отражены в табл. 9.
Таблица 9.
Изменение динамики глаукомного процесса у прооперированных больных
| Пациенты (глаз) | Стадия | До операции | Послеоперационный период | |||
| 3-и сутки | 1 месяц | 6 месяцев | 1 год | |||
| Подгруппа I «а»; n=30 | 1 стадия | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 |
| 2 стадия | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | |
| 3 стадия | 7 | 7 | 7 | 6 | 5 | |
| 4 стадия | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 | |
| Подгруппа I «б», n=19 | 1 стадия | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 |
| 2 стадия | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | |
| 3 стадия | 4 | 4 | 4 | 3 | 3 | |
| 4 стадия | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 | |
В группах 1 «а» и 1 «б» у пациентов с 3 стадией глаукомы отмечался переход в 4 стадию.
Изменение полей зрения при глаукоме 3 стадии в послеоперационном периоде было обусловлено прогрессированием глаукоматозной оптической нейропатии, вследствие патологического воздействия, обусловленного колебаниями внутриглазного давления, его резким повышением в результате развития послеоперационной злокачественной глаукомы, а также консервативного и хирургического лечения.
Различия в прогрессировании глаукомной оптикопатии в подгруппах не достоверные (р>0,05).
3.1.4. Изменение внутриглазного давления в послеоперационном периоде у 1 группы больных
Изменение внутриглазного давления в различные сроки после оперативного вмешательства, представлены в табл. 10.
Таблица 10.
Изменение внутриглазного давления в различные сроки наблюдения больных (мм рт. ст.)
| Пациенты (операция) | До операции | Послеоперационный период | |||
| 3-и сутки | 1 месяц | 6 месяцев | 1 год | ||
| Подгруппа I «а» | 41,5 ± 12,1 | 22,5 ± 1,9 | 23,2 ± 2,4 | 23,5 ± 2,8 | 23,7 ± 2,9 |
| Подгруппа I «б» | 41,2 ± 12,6 | 18,6 ± 3,4 | 19,1 ± 2,4 | 20,4 ± 2,2 | 21,1 ± 2,1 |
В предоперационном периоде в обеих подгруппах отмечалось повышение внутриглазного давления, обусловленное развитием послеоперационной злокачественной глаукомы. Различия в средних значениях внутриглазного давления в подгруппах не достоверные (р>0,05). В раннем послеоперационном периоде отмечалось снижение внутриглазного давления до 18-22 мм рт. ст., в большей степени оно было выражено в подгруппе 1 «б», но различия в подгруппах также были не достоверные (р>0,05). Однако в более поздние сроки наблюдения внутриглазное давление в 1 «а» подгруппе повышается от 22,5+ 1,9 мм рт. ст. в раннем послеоперационном периоде до 23,7+2,9; внутригрупповые различия внутриглазного давления не достоверные (р>0,05). В группе 1 «б» также отмечается тенденция повышения внутриглазного давления с 18,6 ± 3,4 до 21,1 ± 2,1 мм рт.
ст. внутригрупповые различия внутриглазного давления не достоверные (р>0,05). Повышение внутриглазного давления до 23,7+2,9 мм рт. ст. в подгруппе 1 «а» обуславливает актуальность вопроса о необходимости проведения дополнительного хирургического вмешательства.
3.1.5. Изменение глубины передней камеры в послеоперационном периоде у 1 группы больных
Изменение глубины передней камеры в различные сроки после оперативного вмешательства представлены в табл. 11.
Таблица 11.
Изменение глубины передней камеры глаза в динамике (мм)
| Глубина передней камеры | До операции | Послеоперационный период | |||
| 3-и сутки | 1 месяц | 6 месяцев | 1 год | ||
| Подгруппа I «а» | 1,2±0,2 | 2,1±0,3 | 1,8±0,2 | 1,7±0,2 | 1,6±0,2 |
| Подгруппа I «б» | 1,2±0,2 | 3,3±0,2 | 3,3±0,3 | 3,2±0,3 | 3,1±0,3 |
В раннем послеоперационном периоде в обеих подгруппах отмечалось углубление передней камеры, обусловленное характером проведенных хирургических вмешательств.
В дальнейшем в подгруппе 1 «а» отмечается тенденция к уменьшению размеров передней камеры от 2,1±0,3 до 1,6±0,2 мм, но различия не достоверные (p>0,05). Уменьшение глубины передней камеры может быть обусловлено, в том числе, набуханием хрусталика и прогрессированием катаракты.
В 1 «б» подгруппе в течение года отмечается значительно менее выраженная тенденция к уменьшению её глубины. Однако в этой подгруппе передняя камера глаза в послеоперационном периоде значительно глубже (Р0,05).
Удаление хрусталика с заменой его на ИОЛ, позволяет значительно больше раскрыть угол передней камеры до 32,7+2,2°. Достоверных различий и тенденций в величине иридокорнеального угла во время всего срока наблюдения не выявлено (p>0,05). Различия в величине иридокорнеального угла в подгруппах 1 «а» и 1 «б» в различные сроки после операции статистически достоверные (p
Еще по теме Анализ исходов хирургического лечения больных с развившейся послеоперационной злокачественной глаукомой:
- 3.2. Клинические примеры хирургических вмешательств при проведении витрэктомии и комбинированной операции при развившейся послеоперационной злокачественной глаукоме
- Анализ исходов хирургического лечения больных в исследованных группах
- 61. Лечение больных после нерадикального удаления опухолей решетчатого лабиринта (диагноз злокачественной опухоли установлен по данным послеоперационного гистологического исследования).
- 4.1. Динамика маркеров злокачественного роста и дегенеративнодистрофического процесса у больных раком гортани разных возрастных групп на этапах хирургического лечения
- Хирургическое лечение вторичной глаукомы
- 1.6. Принципы лечения злокачественной глаукомы
- Показания и противопоказания для хирургического лечения посттравматической глаукомы
- Лечение и исход злокачественных опухолей гортани.
- 145. Хирургическое лечение глаукомы
- Сравнительный анализ частоты послеоперационных осложнений после удаления злокачественных глиом с использованием флуоресцентной интраоперационной диагностики