146. Вторичная глаукома

Вторичная глаукома является следствием другого за- болевания глаза (аномалии развития, острые и хроничес- кие воспалительные процессы, сосудистые заболевания глаз, опухоли, травмы), а также некоторых общих забо- леваний организма (заболевания крови, желез внутрен- ней секреции).

Глаукома афакичного глаза. Повышение внутриглаз- ного давления в ранние сроки после экстракции катарак- ты связано со зрачковым блоком в результате обтурации зрачка стекловидным телом, остаточными хрусталико- выми массами или введенным в глаз воздухом.

Повышение офтальмотонуса в поздние сроки после удаления катаракты может быть обусловлено зрачковой или ангулярной блокадой, развившейся вследствие пос- леоперационных осложнений (иридоциклит, гониоси- нехии, синехии в области зрачка, врастание эпителия в переднюю камеру и др.).

Иногда глаукома в афакичном глазу может быть про- явлением первичной открытоугольной глаукомы, не вы- явленной до экстракции катаракты. Дифференциальный диагноз основывается на данных тонометрических, то- нографических исследований и гониоскопии обоих глаз.

Лечение зависит от причины, вызвавшей повышение внутриглазного давления, и состоит в расширении зрач- ка, снижении офтальмотонуса, уменьшении продукции внутриглазной жидкости, устранении воспалительной реакции. При неэффективности медикаментозного ле- чения показано хирургическое вмешательство.

Вторичная глаукома при иридоциклитах и увеитах. Причина — передние увеиты, протекающие в остром периоде с экссудацией в переднюю камеру глаза. Экссу- дат закрывает фильтрующую зону угла передней камеры и ухудшает отток внутриглазной жидкости.

При хронических увеитах вторичная глаукома разви- вается вследствие образования задней круговой синехии зрачка, нарушающей нормальный отток водянистой

Далеко зашедшая стадия болезни характеризуется резким увеличением длины сагиттальной оси глаза и диаметра роговицы. Лимб растянут.

Имеются дегенеративные изменения роговицы. Зра- чок широкий. Диск зрительного нерва сероватого цвета, экскавация его увеличивается. Острота зрения резко снижается. Поле зрения концентрически суживается, преимущественно с носовой стороны до 15°.

В стадии почти абсолютной и абсолютной глаукомы все эти явления нарастают, нередко развиваются осложне- ния (подвывих и вывих хрусталика, внутриглазные кро- воизлияния, осложненная катаракта, отслойка сетчатки и др.), зрение снижено до светоощущения с неправиль- ной проекцией, в абсолютной стадии — полная слепота.

Лечение врожденной глаукомы только хирургичес- кое. Лишь за неделю до операции применяют медика- ментозное лечение: миотические средства, общую дегид- ратационную (внутрь — диакарб), общеукрепляющую и десенсибилизирующую терапию.

Наиболее эффективными являются операции в об- ласти угла передней камеры с целью устранения эмбрио- нальной ткани и улучшения оттока внутриглазной жид- кости в шлеммов канал (гониотомия, гониотомия с гониопунктурой, гониопунктура, трабекулотомия, тра- бекулэктомия).

Операцию необходимо проводить незамедлительно независимо от возраста ребенка. Медикаментозное лече- ние является дополнительным к хирургическому лече- нию и после операции.