Рефракционная брефопластика

Межслойная рефракционная брефопластика представляет собой пересадку роговицы плода в прозрачную роговицу реципиента с целью изменения ее рефракции.

Операцию выполняют в два этапа; мы производим ее по следующей методике.

Ha первом этапе после инстилляции в конъюнктивальный мешок 1% раствора дикаина (у беспокойных больных — после ретробульбарной инъекции 1-2 мл 2% раствора новокаина) в верхне-наружном квадранте роговицы на расстоянии 2 мм от лимба осколком бритвенного лезвия, зажатым в лезвиедержателе, производят надрез поверхностных слоев роговицы длиной 5-6 мм на глубину 0.2 мм. Тонким шпателем или ножом для расслоения роговицы, введенным в надрез, проникают между слоями роговичной стромы

качательными движениями, как при циклодиализе, образуя карман диаметром 9 мм (рис. 8.8).

B качестве трансплантационного материала при интерламеллярных пересадках использовали роговицу плодов 22-40-недельного возраста, которую получали из родильных домов.

Глаза консервировали во влажной камере (по Филатову) при 2-4°С в течение 2-5 сут, затем обрабатывали в 2 порциях водного раствора бриллиантового зеленого (1:2000) и в 30% растворе суль- фацил-натрия.

Для приготовления диска имплантата после скарификации эпителия роговицы надрезали поверхностные слои роговицы лезвием бритвы, установленным в лезвиедержателе, с помощью ступенчатого лекала на строго заданную глубину (0.3-0.7 мм) в зависимости от степени исправляемой гиперметропии (от +6.0 до +14.0 дптр). Ha глубине прорези ножом для расслоения роговицы или тонким шпателем расслаивали роговицу донора, а из поверхностных слоев стромы трепаном ФМ-У (диаметр 5 мм) иссекали диск имплантата.

Определенная толщина имплантата является основным условием дозирования рефракционных сдвигов, т.к. остальные параметры Сдиаметр диска, размеры кармана и др.) остаются относительно постоянными. Полученный имплантат с помощью двух шпа-

Рис.

1 — разрез поверхностных слоев роговицы; 2 — карман между глубокими слоями роговицы; 3 — имплантат; 4 — поверхностный листок роговицы; 5 — линия трепанации.

телей или шпателя и микропинцета помещали в роговичный кар- ман реципиента, устанавливая его против зрачка. Имплантат прочно удерживался под поверхностными слоями роговицы без дополнительной фиксации. Ha края раны роговицы швов не накладывали.

B 1-е сутки накладывали бинокулярную повязку, больные соблюдали строгий постельный режим, затем им разрешали сидеть. C 3-х суток больные начинали ходить. Просветление имплантата начиналось через 1-2 нед. Полностью прозрачной роговица имплантата становилась через 1.0-1.5 мес с момента операции.

Bo время операции передняя стенка роговичного кармана иногда перфорировалась. Это осложнение не влияло на исход операции: имплантат полноценно приживлялся, и прозрачность пересаженного диска роговицы восстанавливалась.

Однако возможности межслойного способа изменения рефракции недостаточно велики вследствие того, что поверхностные слои роговицы больного устойчивы к растяжению, а глубокие — наиболее податливы и легче прогибаются в сторону передней камеры, в результате чего уменьшается рефракционный эффект.

Второй этап операции заключается в трепанации поверхностного слоя кармана трепаном большего диаметра, чем имплантат, спустя 6-8 нед после первого этапа.

После акинезии и эпибульбарной анестезии осуществляли сквозную трепанацию поверхностного слоя роговичного кармана трепаном ФМ-Ш Сдиаметр 7-8 мм) концентрически на расстоянии 1 мм от края имплантата. Ha отдельных участках не полностью трепанированный слой роговицы прорезали острым концом лезвия бритвы, роговичными микроножницами или ножницами Ваннаса (рис. 8.8).

После рассечения переднего листка кармана уменьшается его давление на имплантат, который сдвигается вперед, приподнимая поверхностный слой роговицы и образуя круговую эрозию шириной 0.1-0.2 мм по линии трепанации.

Поверхностный листок кармана удерживается в центре на месте спаивания с имплантатом, дополнительная фиксация не требуется (у беспокойных больных можно наложить 4-5 узловых швов без натяжения).

Замещение эрозии производят роговичной тканью. Имплантат и роговица сохраняют прозрачность.

Биомикроскопически роговица вместе с имплантатом напоминала биологическую контактную линзу, изменяющую рефракцию центра роговицы. Полученные рефракционные показатели в пределах срока наблюдения (свыше 3 лет) существенно не изменились.

8.6.