Эндокапсулярные техники с разломом ядра

Одной из задач, стоящих перед хирургом при факоэмульсификации, является снижение энергетического воздействия (мощности и длительности) ультразвука на интраокулярные структуры. Для этого применяются методики разлома ядра, при которых ядро механически делится на фрагменты внутри капсульного мешка, которыми легче манипулировать и удалить их с минимальными затратами ультразвуковой энергии.

быструю реабилитацию пациента. Обязательное условие при данных техниках - состоятельный капсулорексис и эффективные гидродиссекция и гидроделинеация. обеспечивающие свободное вращение ядра внутри капсульного мешка.

Метод («Факораскол»)

Эта техника была представлена K.Nagahara в 1993 г. на конгрессе ASCRS в г. Сиэтл [125]. Автор предложил ее для удаления плотных катаракт (4 и 5 степени плотности).

Рис. 7.4.18. Чоппер

Для разлома ядра используют специальный инструмент «чоппер» (рис. 7.4.18), который представляет собой модифицированный крючок для ИОЛ с более длинным и прочным кончиком (около 2 мм).

После капсулорексиса, гидродиссекции и гид- роделинеации проверяют мобильность ядра, вращая его в капсульном мешке. Двумя-тремя срезающими движениями факоиглы удаляют кортикальный слой и эпинуклеус, чтобы дойти до ядра (рис. 7.4.19 а). Процедура проводится без вырезания бороздок. Рекомендуют использовать ультразвуковую иглу с углом среза 15° или 30°.

Факоиглу на ультразвуке погружают в ядро у края капсулорексиса. ближайшего к разрезу. B это время чоппер, введенный через парацентез. стабилизирует ядро. Добиваются окклюзии и фа- коиглой удерживают ядро неподвижно. Чоппер с противоположной от факоиглы стороны заводят под край капсулорексиса ближе к экватору, погружают кончик чоппера вглубь ядра. Целесообразно прежде факоиглой слегка подтянуть ядро в сторону разреза, чтобы освободить пространство для манипуляций чоппером.

После этого поворачивают расколотое ядро примерно на 90°. Повторяют маневр фиксации ядра факоиглой и раскол чоппером для дистальной половины ядра (рис. 7.4.19 e. ж). Отделившийся клиновидный фрагмент ядра захватывается факоиглой на окклюзии, перемещается в центр капсулорексиса и эмульсифицируется (рис. 7.4.19 з).

Повторяют аналогичную последовательность действий, двигаясь по кругу, пока не удалят все плотные фрагменты ядра (рис. 7.4.19 и. к. л. м. н. о).

Обычно для ядер 3 и 4 степени плотности достаточно 4-6 расколов. Однако, если ядро очень плотное, большое, а эпинуклеарного слоя мало или вообще нет, целесообразно выполнить большее число расколов, чтобы получить фрагменты меньших размеров. Для этого после первого раскола ядро нужно повернуть на меньший угол и установить в удобное для раскола положение.

При завершении манипуляций может остаться довольно крупный фрагмент в капсульном мешке. Рекомендуется фиксировать его факоиглой при помощи окклюзии и расколоть чоппером на 2-3 части, которые будет легче эмуль- сифицировать.

Следует указать, что маневр раскола относится к «продвинутым» техникам, к тому же выполняется недоминантной рукой. Лучше всего освоить этот маневр на экспериментальных глазах животных в рамках курсов Wetlab.