Удаление оставшейся части ядра.

Помогая шпателем, оставшийся фрагмент ядра захватывают факоиглой и эмульсифицируют (рис. 7.4.13 ж, з, и).

Техника «Chip and Flip>> («Откалывай и переворачивай»)

Данная техника подходит для удаления катаракт 2-3 степени плотности.

Выполняют капсулорексис 4.CM.5 мм. После этого проводят гидроделинеацию. Необходимо хорошо отсепаровать внутреннее ядро от эпинуклеуса. Демаркационная линия должна быть отчетливо видна в виде кольца золотистого цвета. Затем выполняют гидродиссекцию небольшим количеством жидкости, введенным под капсулу. Важно, чтобы после гидродиссекции

ж з и

Рис. 7.4.13. Бимануальная эндокапсулярная факоэмульсификация «Cut and Such)

кортикальный слой у капсулы остался как можно более тонкий.

Эпинуклеус удаляют путем вырезания

Шпателем мягко смещают ядро в направлении к 12 часам, а факоиглой присасываются к внутреннему краю центрального углубления на 6 часах. Эмульсифицируют фрагмент. Смещение ядра шпателем к 12 часам защищает капсулу при факоэмульсификации на 6 часах.

Ядро слегка ротируют, чтобы эмульсифициро- вать следующую часть экватора. Таким образом удаляют весь экватор эндонуклеуса.

Затем шпатель вводят в плоскость разделения, достигнутого гидроделинеацией, проводят под оставшимся фрагментом ядра и поднимают его на уровень капсулорексиса. Короткими импульсами ультразвука фрагмент эмульсифицируют.

Оставшийся эпинуклеус удаляют приемом «переворот». Для этого шпателем, установленным в центр эпинуклеуса, толкают его к 6 часам, а

Рис 7.4.14. Внутрикапсулярная техника факоэмульсификации

факоиглой на аспирации захватывают дистальный край эпинуклеуса на 6 часах и тянут к основному разрезу. B результате происходит переворот эпинуклеарной «чаши». Эпинуклеус аспирируют и эмульсифицируют в центре капсульного мешка.

Эта техника позволяет хирургу работать в безопасной зоне, в центре капсульного мешка, под защитой эпинуклеуса, не манипулируя факоиглой рядом с задней капсулой, в своде капсулы или под радужкой.