Разлом и дробление ядра

Для разлома ядра мы используем модифицированную методику, комбинируя «Phaco Quick

Chop» и «Crack and Сгат» (см. главу 7.4. «Техники факоэмульсификации»). После введения фа- коиглы в переднюю камеру удаляем свободный кортекс (рис.

Факоиглой внедряемся в центр ядра, добиваемся окклюзии и чуть приподнимаем ядро, а кончиком шпателя, установленным рядом с факоиглой, надавливаем вниз (рис. 8.19). Ощутив, что начинается разлом, слегка разводим инструменты в стороны, чтобы расколоть всё ядро. B результате вертикального разлома образуются 2 половины ядра. Очень важно удостовериться, что ядро расколото по центру на всю глубину.

Рис. 8.15. Циркулярный разрыв лоскута капсулы

пинцетом

Рис. 8.16. Выполнение гидродиссекции

Рис. 8.17. Выполнение гидроделинеации

Рис. 8.18. Аспирация свободного кортекса

Далее подтягиваем половину ядра, которая в результате разлома осталась «присосанной» на окклюзии, на себя и чуть вверх, шпателем легко заходим под ядро и осуществляем вертикальные разломы изнутри (рис. 8.20). Каждый отделенный клиновидный фрагмент ядра захватываем факоиг- лой на окклюзии, перемещаем к центру и эмуль- сифицируем. Повторяем аналогичную последовательность действий 2-3 раза, двигаясь по кругу, пока не будет удалена вся половина ядра.

Затем шпателем поворачиваем по окружности оставшуюся половину ядра, факоиглой внедряемся в центр зоны разлома и, получив окклюзию, выводим ее на себя.

Чем больше плотность ядра, тем больше фрагментов необходимо отколоть. Обычно для ядер 3 и 4 степени плотности достаточно 4-6 расколов. При очень плотных, больших ядрах, когда эпинуклеарного слоя практически нет, целесообразно выполнить большее число расколов, чтобы получить фрагменты меньших размеров. Полезно использовать импульсный и вспышечные режимы работы ультразвука (см. главу 2. «Устройство и принципы работы факоэмульсификатора»). Это позволит уменьшить мощность и экспозицию ультразвука.

Рис. 8.19. Внедрение факоиглы в центр ядра и его разлом на 2 половины

Рис. 8.20. Последующий разлом половины ядра

Рис. 8.21. Эмульсификация фрагмента ядра

Рис. 8.22. Аспирация кортикальных масс