Разрыв задней капсулы без люксации ядра или его фрагментов в стекловидное тело

Bo всех случаях разрыва задней капсулы «начинающему» хирургу рекомендуется перейти к мануальной экстракапсулярной экстракции катаракты.

Сначала проверяют шпателем наличие волокон стекловидного тела в передней камере.

Выполняют послабляющие надрезы на передней капсуле, чтобы стало возможным выведение ядра. B переднюю камеру и под ядро вводят вис- коэластик. Введение вискоэластика под ядро служит для отделения ядра от разорванной задней капсулы и от стекловидного тела. После этого расширяют разрез. Ширина разреза должна быть адекватна размеру ядра или его наибольшего оставшегося фрагмента и не должна затруднять его выведение. Для выведения нельзя использовать экспрессию ядра, т.к. это приведет к расширению дефекта в задней капсуле и даже к люксации ядра в полость стекловидного тела. Для удаления лучше использовать петлю (рис 10.3).

При наличии мягкого ядра или единичных небольших фрагментов ядра и отсутствии массивного выпадения стекловидного тела «продвинутые» хирурги и «мастера» обычно факоэмульси- фикацию продолжают. Выполняется тампонада разрыва капсулы высокомолекулярным когезивным вискоэластиком. что создаёт барьер между стекловидным телом и ядром (рис. 10.4 а, б, в). Факоэмульсификацию продолжают, снизив высоту емкости с ирригационным раствором и уменьшив скорость аспирации и параметры вакуума (рис. 10.4 г). Допустимо выводить фрагмент ядра в переднюю камеру и дополнительно его поддерживать снизу микрошпателем.

Рис. 10.3. Петля для выведения ядра или его фрагментов при переходе на ЭЭК

При ядрах средней плотности и плотных ядрах некоторые хирурги применяют помимо тампонады вискоэластиком, введение, глайдов для защиты места разрыва капсулы [38].

При разрыве задней капсулы, сопровождающемся выпадением стекловидного тела, важно наиболее полно удалить волокна стекловидного тела из переднего сегмента и попытаться максимально сохранить капсульный мешок для последующей фиксации ИОЛ.