Факофрагментация «Divide and Conquer» («Разделяй и властвуй»)
Эта техника была представлена H.V.Gimbel [99]. Факофрагментацию «Divide and Conquer» можно выполнить в 2 вариантах: при ядрах 2 или 3 степени плотности применяют методику «борозды», для более плотных ядер методику «кратера».
Важно правильно выполнить капсулорексис и гидродиссекцию. Сама техника выполняется в несколько этапов:
• глубокое центральное вырезание ядра
• разлом ядра
• отделение клиновидного фрагмента ядра и его эмульсификация
• вращение ядра таким образом, чтобы отделить и эмульсифицировать следующий клиновидный фрагмент.
Рассмотрим методику «борозды».
Сначала формируют борозду шириной, чтобы поместить в нее факоиглу с манжетой и шпатель (рис. 7.4.16 а). Глубина борозды должна доходить до задних слоев хрусталика, чтобы был виден красный рефлекс с глазного дна. Шпателем фиксируют ядро при вырезании.
Затем факоиглой присасываются к одному из краев образованной бороздки, при необходимости применив короткий импульс ультразвука, добиваются окклюзии. Шпатель располагают у другого края бороздки. Раздвигая инструменты, осуществляют разделение ядра на две части (рис. 7.4.16 б).
После этого факоиглой присасываются к одной из половин хрусталика. Получив окклюзию, шпателем отламывают клиновидный участок ядра (рис. 7.4.16 в), который выводят к центру зрачковой области и эмульсифицируют (рис. 7.4.16 г).
Затем ядро поворачивают так, чтобы отломить следующий клиновидный фрагмент и эмульсифицировать его.
Рис. 7.4.16. (а-в) Факофрагментация «Divide and Conquer»
73
ж з и
Рис. 7.4.16. (г-и) Факофрагментация «Divide and Conquer»
Эту последовательность действий повторяют до тех пор, пока полностью не удалят всё ядро (рис 7.4.16 д,е,ж,з,и). Количество фрагментов, на которое делят ядро, зависит от его плотности.
Чем больше плотность ядра, тем больше необходимо фрагментов.При методике «кратера» центральное вырезание выполняют в форме кратера, удаляя всю центральную плотную часть ядра. Оставшуюся часть ядра разламывают факоиглой и шпателем. Затем откалывают клиновидный фрагмент, на окклюзии выводят его в безопасную зону и эмуль- сифицируют. Осуществляют врашение ядра, чтобы было удобно отколоть следующий фрагмент. Постепенно, сектор за сектором удаляют всё ядро. При очень плотных катарактах рекомендуется раскалывать ядро на фрагменты, оставляя их на месте, и только потом последовательно их эмульсифицировать.
Техника «Downslope sculpting» (DSS)
Техника «Downslope sculpting» («Вырезания с наклоном») предложена H.Gimbel [100] для удаления плотных ядер (4-5 степени плотности) и при узком зрачке. Техника более сложная, высок риск радиального разрыва края капсулорексиса. Основной задачей при этой технике является создание более глубокой бороздки, облегчающей разлом ядра.
Рис. 7.4.17. Техника Downslope sculpting
Выполняют капсулорексис, гидродиссекцию. После удаления эпинуклеуса шпателем надавливают в области 6 часов, чтобы наклонить ядро. Факоиглой формируют глубокую борозду, параллельно поверхности задней капсулы (рис. 7.4.17).
Разлом ядра производят факоиглой и шпателем. Ватем присасываются факоиглой к одной полусфере и откалывают клиновидный сегмент. Выводят его в центр зрачковой области и эмуль- сифицируют. Последовательно вращая ядро, отламывают и эмульсифицируют фрагменты, пока не удалят все ядро.
TexHHKa