Аутодермопластика по Тиршу с послойной повязкой.
Наличие обширных трофических язв требует проведения в послеоперационном периоде ряда лечебно-профилактических мероприятий, направленных на ускорение процессов заживления и эпителизации.
В послеоперационном периоде на 7-10 сутки, при отсутствии быстрой эпителизации с периферии или из центра язвы, сохранении площади язвы
более 4 кв.см., мы выполняем аутодермопластику по Тиршу, используя послойную повязку.
Под инфильтрационной анестезией, после обработки операционного поля, производится забор кожных лоскутов с передней или переднебоковой поверхности бёдер и перенос их на язву. После наложения лоскутов на язву, вся поверхность язвы посыпается борной кислотой, затем накладывается послойная повязка, состоящая из перфорированной целлофановой плёнки (от системы для переливания крови) по окружности на 1 см. превышающей поверхность язвы.
Перфорированная плёнка готовится заранее и обрабатывается 15 минут в стандартном растворе муравьиной кислоты (10 литров дистилированой воды + 171,0 -33% перекиси водорода +69мл-100% муравьиной кислоты), и протирается насухо стерильными салфетками перед непосредственным использованием. Перфорационные отверстия круглые с радиусом 0,3 см. расстояние между перфорационными отверстиями не более 0,3см. На плёнку накладываются сухие стерильные салфетки, вся повязка фиксируется широким марлевым бинтом. Ежедневно проводятся перевязки со сменой плёнки, плёнка легко удаляется, не нанося травмы кожным лоскутам.
Поверхность язвы с нанесёнными лоскутами аккуратно промокательными движениями очищается от отделяемого. Обычно на восьмой день отмечается полное приживление лоскутов и быстрая эпителизация - с краёв язвы и лоскутов. На этом этапе заживления язвы перфорированная плёнка уже не накладывается, переходим на мазевые повязки.
Данная повязка исключает травматизацию пересаженных кожных
лоскутов, обладает хорошей дренажной функцией, создает определённый I.
микроклимат в области язвы и обладает асептическими свойствам. На ниже приведённых снимках представлены этапы аутодермопластики, наложение повязки с перфорированной плёнкой и конечный результат лечения.
Рис. 12 Этапы аутодермопластики по Тиршу. а - забор кожных лоскутов с передней поверхности бедра, б - перенос
кожных лоскутов на язвенный дефект, в - наложение перфорированной плёнки на язвенный дефект с аутодермопластикой, г - наложение марлевой повязки, д - конечный результат через 4 недели после аутодермопластики.
Клиническое наблюдение.
Больная Ш .45 лет. № истории болезни 3190. Диагноз: ВБНК клинический класс С6. Трофические язвы голеней. Поступила в отделение 21.02.05г. При поступлении на правой голени, в нижней трети по внутренней
поверхности, имеется язва 7x7 см, на левой голени язва 7x18 см, с локализацией в нижней и средней трети голени по внутренней поверхности. Язвы имели признаки умеренного перифокального воспаления. 28.02.05г. выполнена операция- эндовазальная электрокоагуляция БПВ левой нижней конечности с подкожным пересечением вен. Послеоперационное течение гладкое. Швы сняты на 7 сутки. 04.03.05г. выполнена аутодермопластика по Тиршу. Выписана из отделения 25.03.05г. с зажившими язвами. Осмотрена 04.02.07г. рецидива ВБ и язвы на левой нижней конечности нет, выполнена флебэктомия в бассейне БПВ правой нижней конечности (рисІЗ).
а
Рис. 13. Фото больной Ш. а - перед операцией, б - на момент выписки
По указанной методике аутодермопластика выполнена 35(19,5 %) пациентам, из 192 с ВБНК С6. В остальных наблюдениях язвы эпителизировались самостоятельно. Это обстоятельство указывает на необходимость индивидуального подхода при решении вопроса об аутодермопластике в послеоперационном периоде.
Таким образом, на основании проведенного исследования можно сделать вывод, что при ВБНК С5-6 класса предложенный метод оперативного вмешательства малотравматичен, не сопровождается большой кровопотерей, в послеоперационном периоде не выражен болевой синдромом, особенно при операциях на М11В.
Средние сроки пребывания пациентов в стационаре составили 18 суток в I группе и 12 суток во II -ой, что обусловлено медленными процессами регенерации в трофически изменённых тканях и целесообразностью стремления к заживлению язвенных дефектов в условиях стационара.
Таблица 29
Сроки пребывания в клинике пациентов обеих групп (койко-дни)
| Количество дней | ||||||
| 8 | 10 | 15 | 20 | 25 | 30 11 (3,5%) | |
| БПВ (319) | 4 (1,3%) | 7 (2,2%) | 159 (49,8%) | 115 (36,0%) | 30 (7,2%) | |
| МПВ (39) | 1 (2,6%) | 15 (38,5) | 17 (43,6%) | 4 (10,3%) | 2 (5,1%) | |
Более длительное пребывание в стационаре пациентов I группы было связано большим объемом оперативного вмешательства, более выраженными трофическими расстройствами тканей и обширностью язвенного процесса.
Рис. 14. Сравнительная оценка сроков пребывания больных обеих групп в стационаре.
Следует отметить, что если у 85,8% пациентов I группы послеоперационные сроки пребывания составляли 15-25 дней, то во второй группе такое количество койко-дней было только у 43,9% больных.
При этом ни один больной не находился в стационаре 30 дней и более.
У всех пациентов язвы эпителизировались в сроки от 8 до 20 суток после операции. Более быстрое заживление язв происходило у пациентов II группы, с меньшими размерами язв. У пациентов I группы язвенные дефекты были более обширными и глубокими, что и определяло более длительные сроки их заживления.
4.3.