Лабораторная характеристика больных циррозом печени, включенных в исследование

Результаты лабораторных исследований наблюдаемых больных ЦП отражены в таблице 12.

Таблица 12

Характеристика лабораторных показателей у больных ЦП

Результаты исследования, представленные в таблице 12, свидетельствуют о том, что у больных ЦП имели место следующие лабораторные синдромы: гипербилирубинемия с преобладанием коньюгированной фракции при нормальном уровне ЩФ 61,9%, печеночно-клеточная недостаточность 55,9%, цитолитический 92,5%, гиперспленизма 52,2%, холестатический 35,1%, мезенхимально-воспалительный 31,3%, изолированный анемический 22,4% и лейкоцитоза 15,7%.

Полученные нами лабораторные данные соответствуют клинической картине обследованных пациентов ЦП и результатам исследований приведенных другими авторами (33, 59, 109).

Гипербилирубинемия с преобладанием коньюгированного билирубина была обнаружена у 93 больных, из них у 10 в сочетании с повышением уровня ЩФ и ГГТП, что расценивалось как проявление желтушного холестаза.

У 55,9% больных ЦП был выявлен синдром печеночно-клеточной недостаточности, представленный снижением продукции протромбина и альбумина, которые свидетельствуют об уменьшении объема функционирующей паренхимы (74).

У 92,5% больных ЦП встречался цитолитический синдром, обусловленный повреждением гепатоцитов и выходом аминотрансфераз в кровеносное русло. Данный синдром является индикатором активности воспалительного процесса в печени (40, 55). При этом важно отметить, что нормальный уровень сывороточных АсАТ и АлАТ не исключает наличие некроза гепатоцитов, а в сочетании с гипербилирубинемией относится к прогностически неблагоприятным признакам, указывающим на критическое уменьшение функционирующей паренхимы (99).

У 35,1% пациентов ЦП наблюдался внутрипеченочный синдром холестаза, обусловленный задержкой компонентов желчи в гепатоцитах и/или в желчных протоках с повреждением и последующей регенерацией холангиоцитов (107).

У 31,3% обследованных больных было выявлено повышение гаммаглобулинов - маркеров мезенхимально-воспалительной реакции и иммунологических нарушений при ЦП. Развитие мезенхимильно- воспалительного синдрома обусловлено повышенной активностью мезенхимально-стромальных элементов печени.

Синдром гиперспленизма основным критерием диагностики, которого является наличие тромбоцитопении в различном сочетании с анемией и лейкопенией, был обнаружен у 52,2% обследованных. Данный синдром отражает избыточное разрушение тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов, обусловленное

компенсаторным повышением функции селезенки у пациентов ЦП. В тоже время у 22,4% больных ЦП была выявлена анемия без тромбоцитопении. Анемия может быть обусловлена оккультным кровотечением из ЖКТ, недостатком железа, витамина В12 и фолиевой кислоты (66).

Лейкоцитоз был обнаружен у 15,7% пациентов ЦП. Возможными механизмами его развития являются транслокация кишечных бактерий или кишечных пирогенов (бактериальных липополисахаридов) и присоединение воспалительного процесса, в первую очередь асцит-перитонита (35).

Особое значение в оценки лабораторных тестов имеет уровень в крови общего билирубина, протромбинового времени (или ПТИ) и альбумина, которые отражают функциональное состояние печени и используются в оценке стадии компенсации ЦП по шкале Child-Pugh (99).

С учетом вышеизложенных клинико-лабораторных данных из 134 пациентов, включенных в исследование у 31(23,1%) был установлен ЦП класс А, у 66 (49,3%) - В и у 37 (27,6%) - С по шкале Child-Pugh.

Распределение возрастных групп по стадии компенсации согласно градации Child-Pugh представлено в таблице 13.

Таблица 13

Распределение больных ЦП по возрасту и стадии компенсации по шкале Child-Pugh

Во всех возрастных группах преобладали пациенты ЦП класса В.

В ходе исследования была произведена оценка частоты выявления клинических проявлений, связанных с нарушением функции желудка и кишечника в зависимости от стадии компенсации ЦП, что отражено в таблице 14.

Таблица 14

Частота выявления клинических проявления кишечной и желудочной

диспепсии в зависимости от стадии компенсации ЦП по шкале Child-Pugh

Примечание.

Из данных, представленных в таблице 14, следует, что частота клинических проявлений, отражающих нарушение кишечной и желудочной функции, не зависит от стадии компенсации ЦП. СРК-подобные нарушения всех типов выявлялись у 12,9%, 19,7% и 24,3% больных ЦП класса А, В, С по шкале Child- Pugh соответственно. В тоже время СРК-подобные нарушения с запором не обнаруживались у пациентов ЦП класса А. СРК-подобные нарушения с диареей и смешанного типа наблюдались у единичных больных с одинаковой частотой независимо от стадии компенсации ЦП. Абдоминальный болевой синдром выявлялся значительно чаще - у 1/3 пациентов ЦП независимо от стадии компенсации. Синдром метеоризма был обнаружен чаще у больных ЦП класса В и С по шкале Child-Pugh, хотя эти различия статистически не достоверны. Желудочная диспепсия по типу постпрандиального дистресс-синдрома наблюдалась у 29,0%, 21,2% и 29,7% пациентов ЦП класса А, В, С соответственно. Желудочная диспепсия по типу эпигастральной боли была обнаружена у единичных больных ЦП независимо от стадии компенсации.

Литературные данные о частоте выявления клинических проявлений, обусловленных нарушением кишечной и желудочной функции, у наблюдаемых пациентов в зависимости от стадии компенсации ЦП малочисленны и

противоречивы. По данным Синичевой Ю.И. (2011г.) частота выявления диспепсических нарушений не зависит от класса ЦП по шкале Child-Pugh (87).

В тоже время в работе Овсянниковой В.В. (2011г.) указывается на то, что диспепсические расстройства по мере декомпенсации ЦП встречались чаще (69).

Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что стадия компенсации ЦП не оказывает прямого влияния на патогенез формирования вышеупомянутых клинических проявлений.

3.1.3.