Характеристика туберкулезного процесса и бактериовыделения у больных ВИЧ-инфекцией

Оценки характера туберкулезного процесса проводилось с учетом

«Инструкции по применению МКБ-10 для статистического учета» утвержденной приложением к приказу МЗ РФ от 21.03.2003 №109.

Анализ контингента больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ- инфекцией, по локализации туберкулезного процесса показан на рисунке 4-

17 и в таблице 4-14. В результате установлено, что в подавляющем большинстве случаев поражены были органы дыхания (96,8%). Среди органов дыхания в 88,6% случаев туберкулезный процесс локализовался в легких и в 7,4% - во внутригрудных лимфатических узлах. При этом у 27,8% больных течение туберкулеза было нетипичным.

Туберкулез нервной системы имели 0,9% больных, что выше, чем в среднем по стране среди всех больных туберкулезом (0,1%[276]). Среди всех случаев поражения нервной системы на менингиты приходится 92,7%.

Туберкулез «других органов» был установлен у 2,3% больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Из всех этих случаев более половины приходилось на поражение периферических лимфатических узлов (53,3%), в 23,2% наблюдений процесс локализовался в костной системе и в

15,0% - в кишечнике, брюшине и брыжеечных лимфатических узлах. Указание в научных российских публикациях на высокую частоту у больных ВИЧ-инфекцией именно туберкулеза органов брюшной полости [229], по- видимому, связано с тем, что заключение делалось на материале отдельных специализированных стационаров, в которых эти больные концентрируются.

Поражение двух и более органов из разных систем имели 9,3% больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. При этом органы дыхания были вовлечены в процесс в 93,0% случаев, нервная система – в 4,2%,

«другие органы» – в 2,8 %.

Среди других органов ведущее место занимали периферические лимфатические узлы (57,1%), костная система (32,1%) - в кишечник, брюшина и брыжеечные лимфатические узлы (10,8%).

2,3

0,9

Органы дыхания Нервная система Другие органы

96,8

Рис. 4-17. Основные локализации туберкулезного процесса у больных ВИЧ-инфекцией, в Российской Федерации, (%)

Таблица 4-14 Характеристика контингента больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-

инфекцией, в Российской Федерации по локализации туберкулезного процесса

В связи с тем, что в литературе часто указывается на значительную распространенность туберкулезного процесса с поражением многих органов и систем у больных ВИЧ-инфекций, ее частота определена на контингенте больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, на генеральной совокупности, что показано в таблице 4-15.

Поражение туберкулезным процессом двух или более органов из разных систем имели 9,3% больных ВИЧ-инфекцией. Основными локализациями туберкулеза при этом были: органы дыхания 93,0%, нервная система 4,2%. Среди «других органов» (на которые в целом приходилось

2,3%) чаще поражены были периферические лимфатические узлы (57,1%) и костная система (32,1%).

Таблица 4-15 Основные локализации при поражении туберкулезным процессом двух и более органов из разных полостей или систем у больных ВИЧ-инфекцией

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

93,0

4,2 2,8

Органы дыхания Органы нервной

системы

Другие органы

Рис. 4-18. Основные локализации туберкулеза при поражении туберкулезным процессом двух или более органов из разных полостей или систем у больных ВИЧ-инфекцией (%)

Анализ частоты бактериовыделения больными туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, установленного в ходе диагностики туберкулеза показал, что оно исследовалось у 95% больных.

19). Микобактерии выявлены методом микроскопии у 53,3% больных (из них люминесцентной – 43%), культурально - у 26,6% и ПЦР – у 0,1%.

Чувствительность микобактерий к противотуберкулезным препаратам определяли в 46,1% случаев (таблица 4-17 и рисунок 4-20). Из них она была сохранена у 34,8 % больных. Устойчивость к одному препарату имели 8,8% больных, к изониазиду и рифампицину одномоментно - 41,0%, к двум и более – препаратам, кроме, одномоментно к изониазиду и рифампицину - 15,4% (таблица 4-17 и рисунок 4-19). То есть, лекарственная устойчивость возбудителей к основным противотуберкулезным препаратам у больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, регистрируется чаще, чем среди всей популяции больных туберкулезом [276].

Таблица 4-16

Характеристика контингента больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ- инфекцией, в Российской Федерации по наличию бактериовыделения

МБТ- 51,6%

МБТ+ 48,4%

Рис. 4-19. Распределение контингента больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ- инфекцией, в Российской Федерации по наличию бактериовыделения (%)

Анализ частоты устойчивости возбудителя к противотуберкулезным препаратам показал, что ее имели 65,2% больных. К одному препарату ее имели 8,8% больных, в изониазиду и рифампицину одновременно (МЛУ) - 41%, к двум и более другим препаратам (полирезистентность) - 15,4%. Это показано в таблице 4-17 и на рисунке 4-20.

Таблица 4-17

Распределение контингента больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ- инфекцией, в Российской Федерации в зависимости от наличия устойчивости возбудителя к противотуберкулезным препаратам

45

40

35

30

25

10

5

0

41,0

15,4

34,8

Рис.