Клинические особенности ВИЧ-инфекции в сочетании с туберкулезом при одновременном их выявлении (П группа)

Вторую группу составили 22 (20,1%) больных, у которых ВИЧ- инфекция и туберкулез были выявлены одновременно.

Мужчин было 19 (86,4%), женщин - 3 (13,6%). Возраст наблюдаемых больных был от 20 до 50 лет, средний возраст 29,29±1,63.

Основным путем инфицирования ВИЧ было парентеральное потреблении наркотиков 17 человек (77,3%), 22,7% указали на половой путь инфицирования.

На момент обследования 4 (18,2%) больных были выявлены в острой стадии ВИЧ-инфекции, которая у 3 больных проявилась в виде диссеминированного туберкулеза легких, а у 1 больного в виде инфильтративного туберкулеза легких с распадом и обсеменением, осложненной гидропневмотораксом. Острая стадия ВИЧ-инфекции была подтверждена эпидемиологическим анамнезом и показателями иммунного блотинга (переходом из сомнительного иммунного блотинга в положительный), а также клиникой заболевания в виде лихорадки, лимфоаденопатии, кахексией, диареей и рвотой. В течение месяца клинические проявления острой ВИЧ-инфекции исчезли, но выраженными были симптомы туберкулеза. Двое больных умерли через 11 месяцев в связи с прогрессированием туберкулеза. Все четверо больных проанализированы в

бессимптомной стадии ВИЧ-инфекции. 13 (59,1%) больных имели II Б стадию, 9 (40,9%) - II В стадию ВИЧ-инфекции. Среди клинических проявлений в этой группе отмечено увеличение частоты инфекционно­токсического синдрома в 1,6 раза по сравнению с первой группой, увеличение лимфоузлов и печени было зафиксировано на 10% чаще (68,2% и 86,4%) (таблица 9).

Таблица 9

Клинические проявления ВИЧ-инфекции в сочетании с туберкулезом во 2-й группе больных по стадиям ВИЧ-инфекции

Реже, чем в 1 группе, на 7,5% наблюдался бронхолегочный синдром (63,6%), и в 2,3 раза поражение кожи и слизистой.

Анализ структуры клинических форм туберкулеза у больных второй группы (таблица 10) показал: в 1,8 раза чаще, чем в первой группе встречался инфильтративный туберкулез (81,8%), в 5,2 раза чаще диссеминированный туберкулез (13,6%) и в 1,8 раза больше туберкулезный плеврит (4,6%). Другие формы туберкулеза во второй группе не выявлены. МБТ обнаружены в 59% случаев. Фаза распада наблюдалась в 72,7%. Среди больных, у которых обе инфекции (ВИЧ и туберкулез) выявлены одновременно, развитие или обострение туберкулезного процесса связано с иммунодефицитом в стадии первичных проявлений, протекавшей в форме острой инфекции, т.е. диссеминация туберкулезного процесса может отмечаться уже на стадии первичных проявлений.

В качестве примера приводим клинический случай.

Больная ВП-6395, 40 лет, социально благополучная (работает, замужем, имеет ребенка, наркотики, алкоголь и никотин не употребляет, флюорографию проходит ежегодно, в контакте с туберкулезными больными не была). Заболела остро в ноябре 2003 г. Появилась слабость, утомляемость, температура, потливость, снижение аппетита, тошнота и рвота, потеря веса (18 кг за 3 месяца). Лечилась дома, в Л11У обратилась в марте 2004 г. в связи с ухудшением самочувствия. Рентгенологически: интенсивное гомогенное затенение нижне-наружнего отдела правого легкого с косой верхней границей по 2-му межреберью. С обеих сторон множественные очаговые тени. Госпитализирована в стационар с диагнозом: «Плеврит». При бактериоскопии экссудата обнаружены МБТ. При госпитализации обследована на ВИЧ. ИФА и иммуноблот на антитела к ВИЧ положительны от 23.03.04 г. Диагноз: ВИЧ-инфекция II А стадия. Диссеминированный туберкулез обоих легких, осложненный экссудативным плевритом справа. МБТ (+). (При обследовании мужа выявлена ВИЧ-инфекция).

Таблица 10

Клинические формы туберкулеза больных 2-й группы по стадиям ВИЧ-инфекции

Уровень СД4-лимфоцитов - 0,353х10⁹/л (24%), СД8 - 0,970 х10⁹/л в 1 мкл (66%), СД4/СД8 - 0,4.

В данном примере, развитие туберкулезного процесса связано с иммунодефицитом в стадии первичных проявлений, протекавшей в форме острой инфекции с диссеминацией туберкулезного процесса.

При исследовании периферической крови лабораторные признаки анемии в этой группе наблюдались с той же частотой (у 54,5% больных). Тромбоцитопения не регистрировалась. У 48% больных наблюдалось увеличение скорости оседания эритроцитов, что в 1,8 раза реже, чем в первой группе (в среднем 27,08±4,97 мм/час).

Анализ биохимических исследований сыворотки крови больных 2-ой группы показал повышение активности АЛТ в 3,5 нормы (67,4±8,15 МЕ/л), что в 2 раза выше средних показателей 1-ой группы (таблица 11). Изменение активности билирубина, ACT, щелочной фосфатазы, тимоловой пробы достоверно не отличались по стадиям ВИЧ-инфекции и от предыдущей группы.

Биохимические показатели сыворотки крови больных 2-й группы в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции

Таблица 11

Таким образом, при одновременном выявлении ВИЧ-инфекции и туберкулеза выявлены инфильтративный туберкулез, диссеминированный и туберкулезный плеврит. Также как и в первой группе, ведущими клиническими синдромами были астеновегетативный, бронхолегочный и

гепатомегалия. Однако в данной группе в 1,6 раза чаще отмечен инфекционно-токсический синдром. В параклинических исследованиях крови больных преобладала анемия. Повышение СОЭ наблюдалось в 1,8 раз реже со средними показателями в 1,3 раза ниже, чем в первой группе. Повышение активности АЛТ было в 2 раза выше показателей первой группы.

3.1.3.