Выводы и рекомендации

Тюремные системы должны предоста­влять ВИЧ-положительным заключенным уход, поддержку и лечение, включая АРВТ, в том же объеме, в каком данные услуги предоставляются ЛЖВ на свободе.

Появление АРВТ существенно снизило уро­вень смертности от ВИЧ-инфекции и СПИДа как среди гражданского населения, так и в тюрьмах тех стран, где эта терапия доступна. Обеспечение доступа к АРВТ в условиях тюрем является сложной, но, вместе с тем, необходимой и выполнимой задачей. Иссле­дования подтвердили, что, при наличии ухода и доступа к лекарственным препаратам, заключенные хорошо воспринимают АРВТ. Показатели приверженности схеме лечения в тюрьмах были такими же высокими, как и среди ВИЧ-положительных гражданских лиц, а иногда даже выше. Однако улучшение состояния здоровья, которого удалось добить­ся во время заключения, может быть сведено на нет, если не будут надлежащим образом спланированы реабилитационные и лечебные мероприятия после освобождения, а также не обеспечена связь с общественными служба­ми, отвечающими за уход, лечение и под­держку.

По мере существенного расширения доступа к АРВТ в развивающихся странах и странах с переходной экономикой ответ­ственные люди и организации должны на международном, государственном, регио­нальном и местном уровнях обеспечивать доступность АРВТ и в тюрьмах.

На сегодняшний день практически отсутству­ет информация о том, какие меры принимают­ся для вовлечения тюремных систем в меро­приятия по расширению доступа к уходу, лечению и поддержке; нет никаких опублико­ванных исследований или даже методических рекомендаций по данной теме. Необходимо интегрировать устойчивые программы лече­ния ВИЧ-инфекции в аналогичные програм­мы, реализуемые на государственном уровне, или хотя бы увязать эти программы друг с другом.

На международном уровне мероприятия по обеспечению доступности лечения должны включать конкретный тюремный компонент и гарантировать:

• включение тюремных систем в миссии по оказанию технической помощи;

• сбор и публикацию данных о доступно­сти и распространенности лечения в тюрьмах;

• разработку и внедрение передовых моделей;

• доведение до сведения лиц, принимаю­щих решения, информации обо всех имевших место в тюрьмах случаях огра­ничения доступа к лечению, повлекших за собой нарушение прав человека и ухудшение состояния здоровья заклю­ченных.

На государственном уровне:

• представители тюремных систем дол­жны входить в состав национальных координационных комитетов по проти­водействию ВИЧ-инфекции;

• решение вопросов, касающихся тюрем, должно стать частью комплекса мер в ответ на ВИЧ, а также компонентом системы мониторинга и оценки;

• тюремные департаменты должны при­нимать всестороннее участие в меро­приятиях по расширению доступа к лечению, начиная от использования финансовых средств (чтобы гарантиро­вать целевое выделение средств для тюрем) и заканчивая разработкой, вне­дрением, мониторингом и оценкой пла­нов по расширению доступа к лечению;

• министерство, отвечающее за охрану здоровья, должно тесно сотрудничать с министерством, отвечающим за систе­му тюрем, признавая, что здравоохра­нение в тюрьмах является частью обще­ственного здравоохранения; в качестве альтернативы государства могли бы возложить обязанности по охране здо­ровья в тюрьмах на те же самые мини­стерства, департаменты и органы, кото­рые обеспечивают охрану здоровья в обществе.

Наконец, на региональном и местном уров­нях тюрьмы должны:

• устанавливать партнерские отношения с поликлиниками, больницами, универ­ситетами и НПО, включая организации ЛЖВ, в целях оказания медико-сани­тарной помощи и других услуг заклю­ченным;

• разрабатывать комплексные (а не параллельные) программы по уходу и лечению.

Руководство тюрем, в сотрудничестве с другими представителями системы уголов­ного правосудия, внешними представите­лями здравоохранения и НПО, должно при­лагать особые усилия по обеспечению непрерывности ухода, особенно в случае АРВТ, во время заключения, а также в про­цессе следования к месту заключения и возвращения из заключения к месту про­живания.

Для успешного лечения ВИЧ-инфекции необходимо, чтобы не было перерывов в приеме антиретровирусных препаратов. Коли­чество заключенных, поступающих в тюрем­ную систему, покидающих ее и перемещаю­щихся внутри этой системы, очень велико; в связи с этим крайне важно обеспечить непре­рывность ухода во время заключения, а также в процессе следования к месту заключения и возвращения из заключения к месту прожива­ния.

Короткие и длительные перерывы в лечении могут происходить во время ареста и содер­жания под стражей в полицейском участке, в процессе перевода в другую тюрьму или уча­стия в судебных слушаниях, а также после освобождения.

Если опиоидная заместительная терапия доступна для гражданского населения, она должна быть доступной и в тюрьмах, с тем чтобы люди, получающие ОЗТ и АРВТ, могли иметь к ним постоянный доступ.

Настоятельно рекомендуется обеспечить в тюрьмах доступ к ОЗТ лицам с опиоидной зависимостью. Помимо той роли, которую ОЗТ играет в лечении опиоидной зависимо­сти и профилактике ВИЧ-инфекции, она также способствует проведению АРВТ среди лиц с опиоидной зависимостью и соблюдению ими схемы лечения. Многие ВИЧ-инфициро­ванные ПИН проведут время в тюрьме, и им должен быть обеспечен непрерывный доступ к ОЗТ и АРВТ во время заключения, а также в процессе следования к месту заключения и возвращения из заключения к месту прожива­ния.

В рамках мероприятий по расширению досту­па к уходу и лечению, включая АРВТ, тюрем­ные системы должны обеспечить доступность добровольного тестирования на ВИЧ и кон­сультирования.

В частности, добровольное тестирование на ВИЧ и консультирование должны быть:

• легко доступными для всех заклю­ченных при поступлении в тюрьму и в течение всего срока заключения;

• всегда конфиденциальными, а от каж­дого согласившегося пройти тестирова­ние необходимо получить информиро­ванное согласие и предоставить ему до­и послетестовое консультирование;

• тесно связанными с уходом, лечени­ем и поддержкой тех, чей тест дал положительный результат, а также являться составной частью комплекс­ной программы по профилактике ВИЧ- инфекции, предусматривающей доступ к профилактическим мероприятиям.

Знание ВИЧ-статуса является необходимым условием получения соответствующих ухода, лечения и поддержки. Во многих тюремных системах доступ к тестированию на ВИЧ и консультированию в настоящий момент огра­ничен. Следовательно, расширение доступа к лечению, включая АРВТ, потребует и расши­рения доступа к добровольному тестирова­нию на ВИЧ и консультированию.

Политика принудительного тестирования и изоляции, напротив, является непродук­тивной и может отрицательно сказаться на состоянии здоровья изолированных заключенных.

Другие меры также могут оказать положи­тельное влияние на уход, лечение и поддерж­ку ЛЖВ в тюрьме. Сюда относятся гарантиро­ванное выделение достаточных средств на предоставление медико-санитарной помощи в тюремных условиях, а также переход от модели вызова врача к пациенту, которая в настоящее время применяется во многих тюремных системах, к превентивной системе медико-санитарной помощи, включающей в себя профилактику, раннюю диагностику и своевременное лечение заболеваний, а также пропаганду здорового образа жизни. Нако­нец, опыт тюремных систем различного типа показывает, что представители общественно­го здравоохранения способны более эффек­тивно, чем руководство тюрем, оказывать такую помощь.

Передача контроля над оказанием медико-са­нитарной помощи в тюрьмах органам обще­ственного здравоохранения укрепляет связь между охраной здоровья в обществе и охра­ной здоровья в тюрьмах. Поэтому странам стоит рассмотреть вопрос о передаче контро­ля над оказанием медико-санитарной помощи в тюрьмах представителям общественного здравоохранения. В этом случае необходимо будет обеспечить выделение достаточных средств и гарантировать свободу действий новым сотрудникам тюремных медицинских служб.