Современные рекомендации

Благодаря научному прогрессу в области профилактиктичес- кой медицины, современные рекомендации о здоровом образе жиз­ни уже не те, что были в прошлом. Некоторые специалисты совету­ют отказаться от рутинных ежегодных обследований, предпочитая избирательный подход, при котором применяемые тесты зависят

от возраста, пола и клинических характеристик пациента.

Резюме

Болезнь лучше всего предотвратить методами первичной профилактики. Эффективность подобных воздействий нужно оценивать столь же тщательно, как и всех других видов медицин­ских вмешательств.

Отрицательные последствия болезни можно предупредить путем проведения скрининга, позволяющего выявить заболевание на бессимптомной стадии, когда лечение наиболее эффективно (вторичная профилактика). Основания для проведения скринин­га таковы: заболевание является достаточно тяжелым; существует хороший скрининговый тест; лечение в начальной стадии более эффективно, чем применяемое после появления симптомов. Скрининговые тесты должны быть достаточно чувствительны, чтобы обнаружить большинство случаев заболевания, достаточно специфичны, чтобы не давать слишком много ложноположитель­ных результатов, недороги, безопасны и приемлемы с точки зре­ния как пациентов, так и врачей.

Исследования вторичной профилактики и эффективности раннего лечения подвержены систематическим ошибкам трех ви­дов: из-за впечатления, что больные живут дольше, создаваемого более ранним обнаружением заболевания; из-за тенденции скри­нинга выявлять непропорционально большое число медленно прогрессирующих случаев вследствие более высокой их распрост­раненности; из-за относительно большего числа случаев благо­приятного прогноза, обусловленных участием в скрининге паци­ентов с высокой степенью сотрудничества. Выявленный положи­тельный эффект вмешательства может быть связан с этими ошиб­ками, а не с самими профилактическими мероприятиями.

В результате лишь ограниченное число мер первичной и вто­ричной профилактики может быть рекомендовано для включения в программы по здравоохранению. Профилактические программы должны проводиться с учетом пола, возраста и клинического со­стояния пациентов.