Техника безопасности. Отдельно взятые методологиче­ские рекомендации.

Исследование пространственно-временного по­ведения людей с ВИЧ/СПИД и ТБ есть дело откровенно опасное. Ре­комендации практических врачей по исследованию столь опасного предмета откровенно и всегда необходимы.

Исследования такого рода не могут проводить лечащие врачи. Дело в существенно различных профессиональных установках. Их участие должно быть. Они выступают как консультанты по клинике. Они должны помочь в защите наблюдателя от инфекции.

В данном разделе отмечаются отдельные рекомендации. Есть определенные повторы, связанные с предыдущим изложением. Важно и то, что в тексте есть немалое количество информации, которая так­же является фактическими методическими рекомендациями для тех, кто умеет читать и реально интересуется исследованием. Но большей

систематизации на данном этапе исследования пока нет возможности достичь. Причина в том, что все нужно апробировать в процессе ре­ального исследования урбанизированной среды. Для предварительно­го уровня проекта указанных рекомендаций более чем достаточно.

3.5.6.1. При исследовании пространственно-временного повсе­дневного поведения людей с ВИЧ/СПИД и ТБ, проживающих в урба­низированной среде, в том числе и Одессе, нужно категорически отка­заться от примитивного понимания людей как инфицированных и не- инфицированных индивидов. Мы имеем дело с личностями, а не индивидами. Соответственно этому поведение носит очень сложный характер и в нем могут быть самые различные варианты. Нет и в по­мине «интуитивного стремления к здоровью». Его нет как в отноше­нии потребления алкоголя, табака, так и в отношении контактов с по­тенциально или зримо инфицированными людьми. Есть масса ценно­стных установок, которые объективно ведут к тому, что доминируют не установки на здоровье, а установки на кратковременные удоволь­ствия и комфортность в очень короткой перспективе.

3.5.6.2. При исследовании пространственно-временного повсе­дневного поведения людей с ВИЧ/СПИД и ТБ, проживающих в урба­низированной среде, в том числе и Одессе, значимую информацию можно получить только на основании исследования естественного по­ведения людей в естественных средах их обитания. Проблема в том, что этими «естественными средами обитания» могут быть самые раз­личные места. Часто они неприятные, и высокообразованные эпиде­миологи, социологи, психологи просто не хотят их посещать.

То есть нужно четко осознать, что предметом исследования является именно обыденное поведение человека. Он ходит не в больничном халате. Он перемешается не по коридору или лежит под капельницей. У него другая среда обитания.

3.5.6.3. Более того, обыденное поведение настолько доминирует, что носит внешне гротескный характер. Нужно просто регистрировать информацию, а не замещать ее фикциями. Например, даже находясь в клинике и будучи смертельно больным, он продолжает естественные именно для него модели поведения. Например, последние половые контакты у больных СПИД с больными ТБ могут быть примерно за 10-12 суток до гибели одного из сексуальных партнеров. Чтобы не на­рушать права человека на смерть от СПИДа, фамилии приводить не стану, но такое имеет место в клинике №1 в Черноморке.

То есть имеет место вариант внутрибольничной инфекции. Со­берите вместе людей, которые вели «неправильный образ жизни» в одном месте. Это гетеросексуальное сообщество, территориальная коммуна. Они продолжат свой «неправильный образ жизни». И не суть важно, это клиника №1 в Черноморке или любое иное место. По этой причине нужно очень последовательно исследовать именно есте­ственное поведение и понимать, что именно оно есть абсолютный до­минант в развитии эпидемических цепей. Оно диктует свои условия любой искусственной среде, в том числе и клиникам.

3.5.6.4. Есть основания считать, что естественность поведения, его алогичность, с точки зрения микробиологической парадигмы, по­сле определения того, что человек болен, только усиливается. Если этого не учитывать, то мимо наблюдателя пройдет гигантский пласт информации по реальному развитию эпидемического процесса.

Я не говорю, что происходящее хорошо или плохо. Я сейчас только отмечаю естественность именно такого, казалось бы, абсурд­ного поведения ВИЧ-инфицированных людей. Если мы проводим ис­следование поведения, то нужно заранее быть готовым к тому, чтобы воспринимать этот поведенческий делириум как явление естествен­ное. Оно требует определенной системы регистрации информации.

3.5.6.5. При исследовании пространственно-временного обы­денного поведения именно в связи с ВИЧ/СПИД, важное значение имеет исследование специфики одесского стандарта жизнедеятельно­сти. В нем есть нечто, что делает поведение гораздо более рискован­

ным, чем в остальных территориях. Риск ВИЧ-инфицирования одного и то же ребенка, рожденного в различных местах, будет существенно различным в зависимости от:

• местного стандарта или стандартов поведения;

• локальной эпидемической ситуации, которая также не есть случайность. Она во многом есть порождение доминирую­щих стандартов поведения.

То есть при исследовании темы именно в Одессе важно обра­щать внимание на эту специфику. Она оценивается только с точки зрения эпидемиологии ВИЧ/СПИД. Например, важными будут сле­дующие аспекты:

• локальное отношение к здоровью, как своему, так и здоровью иных людей;

• интерпретация медленного ухудшения состояния здоровья, как своего, так и здоровья иных людей. Это может быть свя­зано с интерпретацией курения, употребления алкогольных напитков в больших дозах, отношения к различным наркоти­кам. В локальных стандартах такого рода есть много необыч­ного. Например, это можно наблюдать в отношении радиоак­тивного загрязнения территорий в Киевской и Черниговской областях. «Защитой» от радиации является во многом массо­вая убежденность в ее безвредности.

• определение «жизненных состояний» в связи с возрастами. Например, определение того, что есть молодость, зрелый возраст, старость. В зависимости от этого столь медленный убийца, как СПИД, может интерпретироваться существенно различно.

Есть много моментов, на которые нужно обратить пристальное внимание, но методически важно то, что наблюдатель должен ориен­тироваться на понимание специфики Одессы именно с эпидемической точки зрения. Это основное.

3.5.6.6. Нужно понять, что беспрецедентный провал эпидемио­логического знания именно в интерпретации категории пространства. Пространство не изотропно. Если в эпидемиологии не начать опери­ровать понятием характерного пространства - времени - структуры, то осмыслить закономерности диффузионного эпидемического про­цесса именно в урбанизированной среде просто не удастся. Эпиде­миологи не видят этих закономерностей. Их для них не существует.

3.5.6.7. Вероятно, самая главная рекомендация методологиче­ского характера связана с тем, чтобы просто открыть собственные глаза и объективно посмотреть на собственный город. Одесса - город красивый и необычный. Но это город в высшей степени противоречи­вый. Его показатели ВИЧ-инфицированности не являются чем-то слу­чайным относительно его специфики. Есть модели поведения, харак­терные именно для Одессы, которые определяют и специфику эпиде­мических цепей.

3.5.7.