ВВЕДЕНИЕ

Актуальность

Формирование государственной политики в сфере охраны здоровья здоровых и практически здоровых лиц является одной из приоритетных за­дач отечественной системы здравоохранения, поскольку состояние здоровья населения Казахстана все больше рассматривается как фактор национальной безопасности социально-экономического развития государства.

В соответствии со стратегическим планом мероприятий развития здра­воохранения, принятым Казахстаном и Государственной программой разви­тия здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулык» на 2016-2020 годы, получает развитие принципиально новое направление деятельности — пере­ход от системы, ориентированной на лечение заболевания, к системе охраны здоровья граждан, основанной на приоритете здорового образа жизни и направленной на профилактику болезней.

Особую значимость профилактических программ определяет тот факт, что в последнее десятилетие прогрессируют социально зависимые и профес­сионально обусловленные дефекты здоровья населения.

Инфекции, вызываемые пневмококками, являются в настоящее время одной из важнейших проблем здравоохранения. Несмотря на существование эффективных вакцин, пневмококковая инфекция остается ведущей причиной ряда серьезных заболеваний, таких как внебольничная пневмония, острый средний отит, гнойный пневмококковый менингит, эндокардиты, плевриты и артриты [1;2, с.129]. Заболеваемость пневмококковыми инфекциями колеб­лется от 10 до 100 случаев на 100 тыс. населения, встречаясь практически во всех социальных группах населения в странах Европы, Америки и Азии [3].

Носительство пневмококков в человеческой популяции достигает 50­70%, особенно в закрытых коллективах, при длительности персистенции воз­будителя от 1 до 40 месяцев. Среди носителей доминируют дети дошкольно­го возраста, дети начальной школы и младших классов и взрослые, прожи­вающие совместно с детьми [4-6].

Особенную тревогу вызывает увеличение среди населения инвазивных форм пневмококковой инфекции.

На данный момент описано более 90 серотипа S. pneumonia,циркули­рующих в мире. Все описанные серотипы пневмококков обладают различ­ными инвазивными и вирулентными свойствами. Не все серотипы являются одинаково вирулентными, и большинство пневмококковых инфекций связа­ны с ограниченным числом серотипов [7].

До настоящего времени отсутствуют достоверные результаты эпиде­миологических исследований пневмококковой инфекции в Казахстане. Прак­тически не исследованы региональные особенности серотипового состава популяции штаммов пневмококков, уровень устойчивости к антибактериаль­ным химиопрепаратам, условиях и характер циркуляции, а также генотипи­ческие и фенотипические особенности штаммов S. pneumonia.

Тем не менее, идентификация и классификация бактерий, вызывающих инфекционные заболевания, относятся к числу ключевых задач как приклад­ной, так и фундаментальной микробиологии и эпидемиологии.

В случае локального эпидемиологического расследования устанавлива­ется, являются ли штаммы, изолированные в конкретном очаге заболевания, идентичными, генетически родственными или они не взаимосвязаны. В условиях долгосрочного и глобального эпидемиологического расследования определяются наличие связи фактов выделения штаммов, циркулирующих в исследуемом регионе, со штаммами, распространенными в других регионах или в другие периоды времени. Итогами таких расследований должно стать изучение условий и возможностей распространения, циркуляции и развития патогенных штаммов, а также создание методик эпидемиологического надзора и контроля, учитывающих эти закономерности [8].

На сегодняшний день актуальна проблема появления и распростране­ние пенициллин-резистентных пневмококков, а также штаммов, устойчивых к макролидным антибиотикам, хлорамфениколу, тетрациклинам и ко- тримоксазолу. В связи с этим необходимо иметь отечественные эпидемиоло­гические данные о резистентности пневмококков к различным антибакте­риальным препаратам.

Получение региональных данных о роли возбудителя в формировании «эпидемического резервуара» позволит эффективно спланировать и провести лечебно-диагностические и профилактические мероприятия среди населения региона. Но в доступной литературе мы не нашли результатов исследований, которые были посвящены эпидемиологии пневмококковой инфекции и фор­мированию здорового носительства в Казахстане. Все проведённые исследо­вания пневмококковой инфекции рассматривали данную проблему только в разрезе инфекций детского возраста [9].

Учитывая тот факт, что отправной точкой изучения любого эпидемио­логического процесса является знания об источнике инфекции, становятся актуальным исследования проблем формирования носительства S.pneumonia у здорового контингента в Казахстане.

Цель исследования

Изучить биологические и социальные факторы, определяющие распро­страненность носительства S. pneumoniaсреди детских коллективов на тер­ритории Карагандинской области, и формирование у них устойчивости к ан­тимикробным препаратам.

Задачи исследования

1. Оценить распространенность носительства S. pneumoniaсреди здоровых детей и подростков школьного возраста Карагандинской области, на примере лиц, посещающих спортивные секции.

2. Изучить степень влияния показателей микробиоциноза носоглот­ки на носительство S. pneumonia.

3. Определить влияние медико-социальных факторов на носитель­ство пневмококков в исследуемых группах.

4. Определить распространение устойчивости к антибактериальным препаратам у выделенных штаммов S. pneumonia.

Научная новизна

Впервые получены современные данные о носоглоточном носитель­стве S. pneumoniaу здоровых детей и подростков в возрасте от 6 до 18 лет Карагандинской области.

Определены этапы изменения микроэкологических параметров носо­глоточной микрофлоры в зависимости от возраста, влияющие на носитель­ство S. pneumoniae.Определена межвидовая сопряженность между

S.pneumoniaeи коагулазо-отрицательными стафилококками и нейссериями.

По результатам корреляционного анализа установлена прямая средняя связь носительства пневмококков с количеством обращений к врачу, часто­той заболеваний органов дыхания и обратная слабая связь с характером фи­зических нагрузок.

Впервые получены данные об устойчивости S. pneumoniaк антибиоти­кам у практически здоровых детей и подростков, с минимальным влиянием «медицинского фактора».

Теоретическая новизна и практическая значимость

Полученные в настоящем исследовании данные о чувствительности к антибиотикам пневмококка у детей и подростков могут быть использованы как «нулевая контрольная точка» при оценке уровня резистентности госпи­тальных штаммов при проведении инфекционного контроля в стационарах.

Для рационализации и повышения эффективности эмпирической анти­микробной химиотерапии пневмококковых инфекций целесообразно исполь­зовать антибактериальные химиопрепараты ряда бета-лактамов, ограничив применение препаратов тетрациклинового ряда.

Разработана анкета для определения медико-социального статуса юных спортсменов, которая позволит обосновать и сформировать систему коррек­ционно-развивающих и компенсирующих медико-педагогических воздей­ствий, направленных на оптимизацию функциональных резервов детского организма, прогнозировать перспективы, неотложные и долгосрочные меро­приятия по предупреждению отклонений физического здоровья, реализовать комплекс мер, направленных на его укрепление.

Внедрение результатов работы

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафед­рах микробиологии, эпидемиологии и медицинской реабилитологии и спор­тивной медицины КГМУ на уровнях дополнительного и постдипломного об­

разования, в работе врачей спортивной медицины. Результаты исследования внедрены в практику школ бокса, зимних видов спорта, центра олимпийского резерва города Караганды при подготовке спортсменов.

Оформлены акты внедрения (приложение А).

Разработана анкета для определения медико-социального статуса юных спортсменов, на которое было получено свидетельство №1958 от 4.08.2017 о государственной регистрации прав на объект авторского права (приложение Б).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Носоглоточное носительство S. pneumoniaeв региональной популя­ции детей и подростков Карагандинской области составляет 35,6%, которое подтверждено на модели коллектива детей и подростков, занимающихся в спортивных секциях.

2. На носоглоточное носительство S. pneumoniaeоказывают влияние определенные виды микробного сообщества. Для зева такими видами явля­ются некоторые виды «-гемолитических стрептококков (S. salivaris, S. sanguis),для слизистой носа - коагулазо-отрицательные стафилококки. Вы­явлена способность S. pneumoneaподдерживать популяцию Neisseria sp.во всех возрастных группах как в зеве, так и в слизистой носа. При этом пнев­мококк проявляет антагонистическую активность в отношении ряда α- гемолитических стрептококков (S. mitis, S. mutans)и S.aureus.

3. Доказано наличие достоверной связи между носительством S. pneumoniaи количеством обращений к врачу, частотой заболеваний ЛОР ор­ганов и органов дыхания. Носительство пневмококков отражается на уровне физической работоспособности юных спортсменов.

4. Для эмпирической терапии инфекций, вызываемых S. pneumoniae, в Центральном Казахстане необходимо учитывать высокое распространение устойчивости S. pneumoniaeк препаратам тетрациклинового ряда.

Связь диссертации с другими научно-исследовательскими работа­ми

Диссертация выполнялась на базе Лаборатории коллективного пользо­вания КарГМУ в рамках международной темы научно-исследовательской работы «Молекулярная эпидемиологии стрептококковых инфекций в Казах­стане и Российской Федерации».

Апробация диссертации

Основные положения и результаты работы доложены на:

• международной конференции молодых ученых «Мир науки и мо­лодежь: достижение и перспективы» (Караганда, 2014),

• 8th International Student Medical Congress in Kosice (Кошица, 2016),

• 19 Международном конгрессе по антимикробной терапии и кли­нической микробиологии (Москва, 2016),

• научно-методическом обществе врачей по спортивной медицине и реабилитации (Караганда, 2017),

• международной конференции молодых ученых «Мир науки и мо­лодежь: тенденции и новые горизонты» (Караганда, 2017).

Предзащита проходила на НЭК КГМУ, протокол № 10 от 16.05. 2017 года.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 3 статьи в журналах, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК, 2 публикации в журналах, индексированных в базе данных Scopus, 3 публикации в сборниках международных конференций, 3 статьи на английском языке.

Получено свидетельство о государственной регистрации прав на объ­ект авторского права №1958 «Анкета для определения медико-социального статуса юных спортсменов (проведение науки)» от 4.08.2017, выданное Ми­нистерством Юстиции Республики Казахстан (Приложение Б).

Личный вклад автора

Автором самостоятельно проведен патентно-информационный поиск научной литературы по теме диссертации с проведением последующего ана­лиза полученных данных.

Сбор материала производился лично диссертантом. Самостоятельно проводилось анкетирование и обработка полученных данных при исследова­нии; выделение штаммов S.pneumonia,формирование исследуемой коллек­ции. Диссертантом самостоятельно изучались выделенные штаммы на устой­чивость к антибактериальным химиопрепаратам диско-диффузионным мето­дом и методом серийных разведений.

Статистическая обработка полученного материала была произведена самостоятельно.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 91 страницах, состоит из введе­ния, обзора литературы, основной части (главы: материалы и методы, резуль­таты исследований), заключения, практических рекомендаций, списка ис­пользованных источников, приложений.

Диссертация иллюстрирована 23 таблицами и 20 рисунками.

Список литературы содержит 134 источника, из которых 20 - на рус­ском языке, 104 - на английском языке.

Диссертация имеет 2 приложения.