СТРЕПТОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ. СКАРЛАТИНА

Клиническая диагностика

Начало болезни острое, почти внезапное, Быстро поднимается темпера­тура, появляются симптомы интоксикации (головная боль, слабость, рвота. Отграниченная яркая гиперемия зева, увеличение миндалин, лимфаденит).

Чаще - через 1-2 дня, на коже сосцевидных отростков, боковой поверх­ности щек и верхней части туловища на эритемаматозном фоне появляется мелкоточечная сыпь с насыщенной окраской естественных складок. Бледный носогубной треугольник является одним из характерных симптомов скарла­тины. Мелкие кровоизлияния в складках. Пластинчатое шелушение, выра­женное на пальцах стоп и кистей. Тахикардия, приглушенность сердечных тонов, «малиновый» язык. В крови - нейтрофилез, со сдвигом влево, эозино­филия, ускоренная СОЭ. В моче нередко обнаруживаются следы белка.

Экстрабуккальная скарлатина. Яркая сыпь вокруг ворот инфекции, ангина отсутствует.

Лабораторная диагностика.

Основные методы

В остром периоде проводят бактериологическое исследование слизи из зева и носа с целью обнаружения стрептококка А:

а) и его последующего типирования. При этом материал, собранный стерильным ватным тампоном, засевают на пластинки с кровяным агаром. Ответ - через сутки.

б) с помощью флуоресцирующих антител. Тампон с материалом инку­бируют в МПБ, затем из осадка наносят мазки на предметное стекло и микро- скопируют. Ответ - в течение суток.

Дополнительные методы

1. В периоде реконвалесценции определяют антитоксин в крови. Учет реакции через сутки. Содержание 1 - 2 АЕ в 1 мл сыворотки свидетельствует о прочном антитоксическом иммунитете.

2. В первые дни болезни и через 2 недели определяют уровень анти­токсического иммунитета в динамике, используя реакцию Дика (с 1 кд ток­сина) или титрационный метод (кожные пробы с 1/10, 1/3, 1 и 10 кд токсина). Необходимое количество токсина вводят внутрикожно в объеме

0, 1 мл.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНОГО:

Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е очага проводится эпидемиологом. Помощник эпидемиолога проводит обследование бытовых очагов при спорадической заболеваемости.

Г о с п и т а л и з а ц и я осуществляется по клиническим или эпиде­миологическим показаниям. (п. 3)

Госпитализации подлежат больные с тяжелой и средне - тяжелой формами болезни.

Эпидемиологические показания:

а) наличие в очагах детей до 8 лет, не болевших скарлатиной и невоз­можность прекращения контакта с заболевшим.

б) взрослых, работающих в детских дошкольных учреждениях и в первых двух классах школ; в хирургических и родильных отделениях, на мо­лочных производствах.

Продолжительность срока изоляции больных.

Изоляция больных прекращается после клинического выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания.

Реконвалесценты -дети, посещающие дошкольные учреждения и первые два класса школ, а также взрослые, работающие в этих учреждениях, в хирургических и родильных отделениях допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления. Этот срок может быть уд­линен при наличии остаточных воспалительных явлений в носоглотке до 25­30 дней.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ КОНТАКТИРОВАВШИХ:

1. М е д и ц и н с к о е н а б л ю д е н и е

а) н е б о л е в ш и х д е т е й в течение 7 дней с момента госпитализа­ции больного или 17 дней при изоляции больного на дому, термометрия, ос­мотр кожи, слизистых оболочек.

Для организованных детей, до 8 лет - разобщение с коллективом на время наблюдения, сообщение о заболевании в д. д. у. , школу.

Дети старше 8 лет с коллективом не разобщаются, но кроме медицин­ского наблюдения 7 (17) дней - сообщение в школу.

Взрослые, декректированной группы (2, б) подлежат меднаблюдению 7 (17) дней, термометрии, осмотру кожи и слизистых оболочек.

б) переболевшие скарлатиной

Находятся под меднаблюдением 7 (17), проводится осмотр кожи, слизи­стых оболочек, с коллективом не разобщаются.

2. При выявлении в очаге больных ангиной (дети и взрослые) среди контактных в течение 7 дней, последние подлежат и з о л я ц и и из коллекти­вов (2б) на 22 дня от начала их заболевания.

3. Организованные дошкольники и школьники первых двух классов, не болевшие скарлатиной, разобщаются на 7 дней или 17 дней - в зависимости от госпитализации больного или лечения на дому.

4. В детском учреждении после удаления больного из группы и проведения необходимых дезинфекционных мероприятий устанавливается семидневный к а p а н т и н.

Примечание: Находившимися в очаге следует считать лиц, проживающих совместно с заболевшими в семье или квартире, детей и персонал группы дошкольного учреждения или всего учреждения при отсут­ствии групповой изоляции, класса школы, где находился больной.

Серопрофилактика.

При выявлении вторичных заболеваний в группе детям рекомендуется введение нормального, противокоревого гаммаглобулина: в возрасте до 3 лет- одна доза(3, 0 мл. ), старше 3-7 лет и ослабленным- две дозы (6, 0 мл. ).

Патронаж контактировавших.

Наблюдение за контактировавшими (опрос, осмотр зева, кожных по­кровов, термометрия, контроль текущей дезинфекции), проводится в бытовом очаге через 1-2 дня (в детском учреждении утром и вечером) в течение 8 дней при госпитализации больного и 18 дней- при лечении больного на дому.

Допуск в коллектив. Дети-реконвалесценты допускаются в д. д. у. и первые два класса школы через 12 дней после клинического выздоровления. Взрослые реконвалесценты, работающие в указанных (2б) учреждениях с мо­мента клинического выздоровления переводятся на 12 дней на другую работу. Дети, болевшие скарлатиной и взрослые работающие в учреждениях (2б) и проживающие в одной семье с заболевшим допускаются в д. д. у. и на работу при ежедневном меднаблюдении в течение 17 дней от начала заболевания.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ.

В квартире, где изолирован больной, проводится уборка с применением горячего мыльно-содового раствора. Посуду и белье кипятят 15 минут в мыльно-содовом растворе. Игрушки кипятят или обрабатывают 1% раствором хлорамина.