СКАРЛАТИНА

Скарлатина (от итал. ScarUtum — багровый, пурпурный) — одна из форм стрептококковой инфекции в виде острого инфекционного заболевания с местными воспалительными изменениями, преимущественно B зеве, сопровождается типичной распространенной сыпью.

Возбудитель — Streptococcus pyogenes (b-гемолитический стрептококк группы A различных серологических вариантов).

Наиболее высокая заболеваемость скарлатиной приходится на осенне-зимний период. Заражение происходит от больного ребенка, который опасен для окружающих в течение всей болезни и даже некоторое время после выздоровления. Источником заражения могутбыть и больные,укоторыхскарлатина протекает в очень легкой, стертой форме, иногда (например, у взрослых) в виде ангины (тонзиллита). Возбудитель скарлатины,находящийся в капелькахмокроты,слюны, слизи больного, при кашле, чиханье, разговоре попадает в воздух и затем проникает через дыхательные пути в организм здорового ребенка (воздушно-капельный путь передачи инфекции). Возбудитель скарлатины может некоторое время сохраняться на предметах, которыми пользовался больной, и они также могут быть источником заражения.

Наиболее часто стрептококки проникают в организм через зев, реже — через поврежденную кожу.

Инкубационный период составляет от 2 до 7

дней.

Клиника. Заболевание начинается внезапно: быстро поднимается температура, появляются общее недомогание, боль в горле при глотании, можетбыть тошнота, а также рвота, иногда многократная. B первые 10— 12 часов болезни кожа чистая,сухая и горячая. B зеве яркая краснота, миндалины увеличены. Сыпь появляется в конце первых или начале вторыхсуток болезни, сначала на шее, верхней части спины и груди, затем быстро распространяется по всему телу. Особенно обильна она на сгибательных поверхностях рук и внизу живота. Сыпь красного ярко-розового цвета в виде мелких, величиной с маковое зернышко, густо сложенных пятнышек.

Патогенез.Для возникновения стрептококковой инфекции весьма важным является предварительное повреждение эпителиального покрова (слизистых оболочек или кожи), чаще всего вирусами.

B развитии скарлатины различают два периода. Первый период обусловлен непосредственным токсическим или септическим воздействием на ткани организма. Второй период проявляется аллергическими реакциями со стороны кожи, суставов, почек, сосудов, сердца. Первичный очаг при скарлатине обычно локализуется в зеве (фарингеальная форма скарлатины) с аксимальным поражением миндалин и значительно реже в других органах и тканях, прежде всего в коже (экстрафарингеальная форма скарлатины). Прежнее название буккальная- и экстрабуккальная скарлатины.

Стрептококки после инфицирования человека чаще всего поселяются на слизистой оболочке носоглотки, преимущественно на миндалинах, где они начинаютраз- множаться в глубине одной или нескольких крипт.

Макроскопически миндалины увеличены, набух- шие,ярко-красного цвета (катаральнаяангина).

При микроскопическом исследовании в слизистой оболочке и ткани миндалин наблюдаются резкое полнокровие, очаги некрозов, по периферии которых в зоне отека и фибринозного выпота обнаруживаются цепочки стрептококков, на границе со здоровой тканью — незначительная лейкоцитарная инфильтрация.

Под влиянием их токсинов происходит некроз эпителия крипт, а затем и лимфатической ткани органа.

B случае распространения инфекционного процесса на окружающие ткани возникает заглоточный абсцесс.

Из-за паралитического состояния мелких кровеносных сосудов мягкое нёбо и носоглотка резко полнокровны («пылающийзев»).

Стрептококки и ихтоксины закономерно распространяются по организму больного. Особенно часто про- исходитлимфогенноераспространение бактерий,преж- де всего в регионарныелимфатическиеузлы. B дальнейшем здесь развивается воспалительный процесс с преобладанием альтеративного компонента. Воспалительный процесс может распространяться за пределы узлов на жировую клетчатку и мышцы шеи (твердая флегмона). Позднее возникает и гематогенная диссеминация. Нередко наблюдается интраканаликулярное распространение стрептококков. При их попадании в носоглотку и нос возникает поражение не только слизистой оболочки, но и подлежащихтканей,втом числе решетчатой кости. Иногда наблюдается генерализация инфекции по слуховой трубе в среднееухо. Реже происходитдиссе- минация стрептококков по пищеварительномутракту.

Наряду с этим по организму больного распространяются токсины стрептококков, что особенно выражено в первые 3-е суток. Наиболее важным для диагностики проявлением токсемии является сыпь (заболевание только в этом случае называют скарлатиной). При гистологическом исследовании в коже выявляются очаговое полнокровие,отек,атакже кровоизлияния, позднее образуются небольшие периваскулярные, в основномлимфогистиоцитарные инфильтраты.

Шейныелимфатическиеузлыувеличены, сочные, полнокровные, в них могут встречаться очаги некрозов и явления выраженной миелоидной инфильтрации (лимфаденит).

B печени, миокарде и почках отмечаются дистро- фическиеизменения и интерстициальныелимфогисти- оцитарные инфильтраты. B селезенке,лимфоидной ткани кишечника наблюдаются гиперплазия В-зон с плаз- матизацией и миелоидная метаплазия. Эти изменения варьируютвзависимости оттяжеститечения и формы скарлатины. B головном мозге и вегетативных ганглиях имеются дистрофические изменения нейронов и расстройства кровообращения.

Различаютдве формы скарлатины:

— токсическую;

— септическую.

При тяжелой токсической форме смерть наступает в первые 2—3 сутки от начала болезни, в зеве отмечается особенно резкая гиперемия, распространяющаяся даже на пищевод. Гиперплазия в лимфоидной ткани выражена слабее, в органах преобладаютдист- рофические изменения и резкие расстройства кровообращения.

При тяжелой септической форме а области аффекта процесс принимает распространенный гнойнонекротический характер с образованием заглоточного абсцесса, отита-антрита и гнойного остеомиелита височной кости, гнойно-некротического лимфаденита, флегмоны шеи (мягкой — с гнойным расплавленном тканей, твердой — с преобладанием некроза). Флегмона может привести к аррозии крупных сосудов шеи и смертельным кровотечениям.Свисочной кости гнойное воспаление может переходить на венозные синусы твердой мозговой оболочки с образованием абсцесса мозга и гнойного менингита. B лимфоидных органах преобладает миелоидная метаплазия с вытеснением лимфоидной ткани. При сниженной сопротивляемости организма стрептококки иногда проникают в кровь, что приводит к сепсису. Такие формы болезни чаще быва- ютудетей раннего возраста (1—3 года).

Ha 3-4-й неделе, иногда позже от начала болезни у некоторых больных возникает второй период скарлатины.

B связи с применениемантибиотиков,атакже изменениями свойств самого возбудителя в настоящее время аллергические и гнойно-некротические процессы при скарлатине почти не развиваются.

Смерть может наступить от токсемии или септи- ческихосложнений.