Глава IV КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СТРЕПТОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ. СКАРЛАТИНА

Клиническая диагностика

Иача.ю болезни острое, почти внезапное, Быстро поднимается температура, появляются симптомы интоксикации (головная боль, слабость, рвота. Отграниченная яркая гиперемия зева, увеличение миндалин, лимфаденит).

Чаще - через 1-2 дня, на коже сосцевидных отростков, боковой поверхности щек и верхней части туловища на эритематозном фоне появляется мелкоточечная сыпь с насыщенной окраской естественных складок. Бледный носогубной треугольник является одним из характерных симптомов скарлатины. Мелкие кровоизлияния в складках. Пластинчатое шелушение, выраженное на пальцах стоп и кистей. Тахикардия, приглушенность сердечных тонов, «малиновый» язык. В крови -

нейтрофилез, со сдвигом влево, эозинофилия, ускоренная СОЭ. В моче нередко обнаруживаются следы белка.

Экстрабуккальная скарлатина. Яркая сыпь вокруг ворот инфекции, ангина отсутствует.

Лабораторная диагностика.

Основные методы

В остром периоде проводят бактериологическое исследование слизи из зева и носа с целью обнаружения стрептококка А:

а) и его последующего типирования. При этом материал, собранный стерильным ватным тампоном, засевают на пластинки с кровяным агаром. Ответ - через сутки.

б) с помощью флуоресцирующих антител. Тампон с материалом инкубируют в МПБ, затем из осадка наносят мазки на предметное стекло и микроскопируют. Ответ - в течение суток.

Дополнительные методы

1. В периоде реконвалесценции определяют антитоксин в крови. Учет реакции через сутки. Содержание 1 - 2 АЕ в 1 мл сыворотки свидетельствует о прочном антитоксическом иммунитете.

2. В первые дни болезни и через 2 недели определяют уровень антитоксического иммунитета в динамике, используя реакцию Дика (с 1

кд токсина) или титрационный метод (кожные пробы с 1/10, 1/3, 1 и 10 кд токсина). Необходимое количество токсина вводят внутрикожно в объеме

0, 1 мл. Учет реакции через сутки.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНОГО:

Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е очага проводится эпидемиологом. Помощник эпидемиолога проводит обследование бытовых очагов при спорадической заболеваемости.

Го с п и т а л и з а ц и я осуществляется по клиническим или эпидемиологическим показаниям. (п. 3)

Госпитализации подлежат больные с тяжелой и средне - тяжелой формами болезни.

Эпидемиологические показания:

а) наличие в очагах детей до 8 лет, не болевших скарлатиной и невозможность прекращения контакта с заболевшим.

б) взрослых, работающих в детских дошкольных учреждениях и в первых двух классах школ; в хирургических и родильных отделениях, на молочных производствах.

Продолжительность срока изоляции больных.

Изоляция больных прекращается после клинического

выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания.

Реконвалесценты - дети, посещающие дошкольные учреждения и первые два класса школ, а также взрослые, работающие в этих учреждениях, в хирургических и родильных отделениях допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления. Этот срок может быть удлинен при наличии остаточных воспалительных явлений в носоглотке до 25-30 дней.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ КОНТАКТИРОВАВШИХ:

1. М е д и ц и н с к о е н а б л ю д е н и е

а) н е б о л е в ш и х д е т е й в течение 7 дней с момента госпитализации больного или 17 дней при изоляции больного на дому, термометрия, осмотр кожи, слизистых оболочек.

Для организованных детей, до 8 лет - разобщение с коллективом на время наблюдения, сообщение о заболевании в д. д. у. , школу.

Дети старше 8 лет с коллективом не разобщаются, но кроме медицинского наблюдения 7 (17) дней - сообщение в школу.

Взрослые, декретированной группы (2, б) подлежат меднаблюдению 7 (17) дней, термометрии, осмотру кожи и слизистых оболочек.

б) переболевшие скарлатиной

I Находятся под меднаблюдением 7 (17), проводится осмотр кожи, слизистых оболочек, с коллективом не разобщаются.

2. При выявлении в очаге больных ангиной (дети и взрослые) среди контактных в течение 7 дней, последние подлежат и з о л я ц и и из коллективов (2б) на 22 дня от начала их заболевания.

3. Организованные дошкольники и школьники первых двух классов, не болевшие скарлатиной, разобщаются на 7 дней или 17 дней - в зависимости от госпитализации больного или лечения на дому.

4. В детском учреждении после удаления больного из группы и поведения необходимых дезинфекционных мероприятий устанавливается семидневный к а p а н т и н.

Примечание:I Находившимися в очаге следует считать лиц, проживающих совместно с заболевшими в семье или квартире, детей и персонал группы дошкольного учреждения или всего учреждения при отсутствии групповой изоляции, класса школы, где находился больной.

Серопрофилактика.

При выявлении вторичных заболеваний в группе детям рекомендуется введение нормального, противокоревого гаммаглобулина: в возрасте до 3 лет - одна доза(3, 0 мл.), старше 3-7 лет и ослабленным - две дозы (6, 0 мл.).

Патронаж контактировавших.

Наблюдение за контактировавшими (опрос, осмотр зева, кожных покровов, термометрия, контроль текущей дезинфекции), проводится в бытовом очаге через 1-2 дня (в детском учреждении утром и вечером) в течение 8 дней при госпитализации больного и 18 дней- при лечении больного на дому.

Допуск в коллектив. Дети-реконвалесценты допускаются в д. д. у. и первые два класса школы через 12 дней после клинического выздоровления. Взрослые реконвалесценты, работающие в указанных (2б) учреждениях с момента клинического выздоровления переводятся на 12 дней на другую работу. Дети, болевшие скарлатиной и взрослые работающие в учреждениях (2б) и проживающие в одной семье с заболевшим допускаются в д. д. у. и на работу при ежедневном меднаблюдении в течение 17 дней от начала заболевания.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ.

В квартире, где изолирован больной, проводится уборка с применением горячего мыльно-содового раствора. Посуду и белье кипятят 15 минут в мыльно-содовом растворе. Игрушки кипятят или обрабатывают 1% раствором хлорамина.