7. ОСТРЫЕ ТОНЗИЛЛИТЫ

(при идентификации возбудителя следует использовать этиологический код) встречаются при секционном исследовании достаточно редко и не представляют значительного интереса для патологоанатомической практики.

7.1. Лакунарый тотиллиг (J03.9) макроскопически представлен межкриптовым скоплением гноя, являющимся продуктом стрептококковой инфекции. Определяются множественные очаги скопления гноя, легко отделяемые по типу комедонов при надавливании на воспаленную лимфатическую ткань. Фокусы воспаления довольно четко отграничены от прилежащей паренхимы.

Лакунарный тонзиллит может осложняться развитием заглоточного и перитонзиллярного абсцессов, гнойного медиастинита и флегмоны дна полости рта. Каждое из перечисленных состояний может привести к сепсису.

Исследование лимфоэпителиального кольца особенно важно при обнаружении признаков ревматизма. В этом случае показан комплексный бактериологический анализ.

1 2 3 4 5

Рис. 4.3. Анат ом ия трахеоэзофагалъных фистул (схем а):

1 — 5 — типы трахеобронхиальных фистул; Ph — глотка;

Т — трахея; А — атретический участок; Е — пищевод;

F — фистула; St — стеноз

Рис. 4.4. Инородное тело пищевода и глотки (асфиксия)

Высокоспецифичные методы, такие как энзиматическое расщепление ДНК, Восточный и Северный аналитические режимы не являются достаточно эффективными, поскольку определяют настолько незначительные порции специфического генетического материала, что это легко приводит к неправильному диагнозу инфекции вместо колонизации.

7.2. Некротически-Язвенные тонзиллиты (J03.9) встречаются в аутопсийной практике в виде как первичной, так и вторичной патологии и имеют несколько клинико-анатомических вариантов:

— ангина Симановского—Плаута—Венсана (А69.1) — вызывается фузоспирохетозной флорой и макроскопически представлена мощными серо-зелеными мембранами, покрывающими глубокие язвенные дефекты;

— агранулоцитоз — характеризуется интенсивными грязноО серыми наложениями на изъязвлениях. Особенностями морфологии язв при агранулоцитозе является покатое мягкое дно и почти не определяющиеся края (ползучие язвы);

— дифтерия (A36.0) — в современной практике встречается редко.

— скарлатина (J03.0) — стрептококковая инфекция с некроО тизирующим воспалением и изъязвлением лимфатической ткани. Приводит к развитию интерстициального нефрита и гломеО рулонефрита.

Традиционно стрептококковая локальная инфекция всегда считалась одной из причин развития ревматизма и/или гломеруО лонефрита.

7.3. Лейкемическая инфильтрация лимфатической ткани (при установлении типа основного леикемического процесса следует использовать соответствующий код). При лейкемической инфильтрации лимфоэпителиального кольца глотки макроскопически определяется гиперплазия лимфоэпителиальной ткани. Лимфатическая ткань интенсивно красного цвета. В ткани лимфоэпителиального кольца и на корне языка наблюдаются множественные петехиальные и реже сливные кровоизлияния, локализованные вокруг мелких участков некроза.

В лейкопенической фазе лейкемии некрозы в основном связаны с агранулоцитозом, также массивные зоны некроза определяются при бластных кризах вне зависимости от типа лейкемии. Исключением является хроническая лимфоцитарная лейкемия, при которой инфильтрация лимфатической ткани сопровождается десмопластическим эффектом.