ГЛАВА 5 О ВОЗМОЖНЫХ МЕХАНИЗМАХ ФОРМИРОВАНИЯ ЦИКЛИЧНОСТИ И СЕЗОННОСТИ В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ

Цикличность - один из основополагающих принципов раз­вития мира. Это явление присуще космическим процессам, физи­ко-химическим, общественным. Оно находит свое отражение в ра­стениеводстве, изменениях климата, искусстве и т.д.

Однако современные данные многолетнего эпидемиологического мониторинга за большинством инфекций пока не позволяют до­стоверно судить о влиянии космо-теллурических явлений на дина­мику ЭП [8]. Кроме того, существенным возражением, по нашему мнению, служит и то обстоятельство, что эти явления, в частности солнечная активность, одновременно воздействуют на паразитар­ную систему самых разных инфекций, однако цикличность при различных нозоформах, как правило, не совпадает.

Наиболее обстоятельные и глубокие исследования по изуче­ниюдинамики ЭП проведены В.Н. Ягодинским [9]. По его мне­нию, «Динамика ЭП - многодоминантная система, изменения ко­торой определяются взаимодействием социальных и природных условий в приложении к его биологическим звеньям - состоянию макроорганизма, возбудителя и интенсивности механизма пере­дачи». В частности, им выявлено единство структуры циклично­сти при заболеваниях с различным механизмом передачи возбу­дителя, свидетельствующей о единой причине их возникновения. Многолетние циклы ЭП образуются обычно за счет изменений продолжительности и амплитуды сезонных подъемов, и поэтому многолетняя цикличность во многом оказывается следствием се­зонности заболеваний. Таким образом, подъем заболеваемости в многолетней динамике отражает активность факторов, влияющих на сезонность той или иной инфекции. Однако роль отдельных факторов до сих пор не ясна.

В этой связи на модели изучаемых нами [10] респираторных стрептококковых инфекций (скарлатина, ангина) проведена диф­ференциальная эпидемиологическая диагностика факторов, кото­рые, по данным разных исследователей, потенциально способны влиять на формирование сезонного подъема. В частности, некото­рые авторы считают, что решающее значение в формировании се­зонных подъемов заболеваемости имеют климато-географические факторы [11]. Однако несмотря на существенные различия клима­тических и других природных условий, годовая динамика заболева­емости респираторной стрептококковой инфекции (РСИ) в разных регионах весьма похожа, с типичным весенним и осенне-зимним подъемами [12].

коллективов. Так, в относительно изолированном коллективе дву­кратное в течение года обновление значительного числа учащихся по времени совпадало с максимумом заболеваемости.

Вместе с тем проводимые нами исследования во Всероссий­ском детском оздоровительном центре «Океан» (в котором коллек­тив практически полностью обновляется при каждом новом заезде, куда приезжают дети из различных регионов нашей страны и из-за рубежа), показали, что годовая динамика заболеваемости и ангиной, и скарлатиной имела характерную двухволновую конфигурацию, отражающую рост заболеваемости в весенний и осенний периоды. Важно подчеркнуть, что она была близка к годовой динамике забо­леваемости РСИ в другом детском оздоровительном центре анало­гичного типа «Орленок», расположенном на юге страны [14].

Как свидетельствуют и другие авторы [15], в коллективах, в которых в течение года состав равномерно обновлялся, заболевае­мость ангиной в осенне-зимний период была самой высокой.

Следует заметить, что в качестве примера действия фактора «перемешивания» как причины сезонного подъема заболеваемо­сти рассматривается и начало занятий в школах страны в осенний и зимний периоды года [16]. Однако, оценивая годовую динамику заболеваемости скарлатиной за несколько лет среди детского насе­ления г. Владивостока, мы (как, впрочем, и другие авторы [9, 17]) нередко регистрировали ее сезонное нарастание в августе, т.е. задолго до формирования школьных коллективов. Кроме того, и сезонные подъемы других воздушно-капельных инфекций могут приходиться на летний период года [9]. Более того, по данным В.Н. Ягодинского [9], в допрививочный период, каков бы ни был сезонный подъем заболеваемости корью, он прекращался к сентя­брю, что позволило автору говорить не только о провоцирующих, но и тормозящих факторах сезонности. Кстати, на это указывал еще К. Сталибрасс [18]: «В Ливерпуле способность к распростра­нению скарлатины и дифтерии начинает нарастать в июне и июле, т.е.

мы имеем какое-то глубокое влияние, действующее подавляющим образом на корь и грипп». Подобные сомнения звучат и в работе Г.И. Гришановой [19], которая считает, что «...подъем заболевае­мости воздушно-капельными инфекциями среди детей из детских учреждений в зимне-весенний период, когда не происходит ника­ких изменений в жизни коллективов, нельзя объяснить влиянием форм общения людей по сезонам года. С этим социальным факто­ром « - продолжает автор, - «нельзя связать зимне-весеннее уве­личение заболеваемости среди детей, воспитываемых в домашних условиях». По-мнению А.А. Дегтярева [20] социальные факторы вообще не могут обеспечить периодичность в развитии эпидеми­ческого процесса, а важнейшее значение имеет изменение биоло­гических свойств возбудителя.

Некоторые исследователи склонны считать, что определен­ное влияние на динамику инфекционной заболеваемости населе­ния оказывают биоритмические колебания не только биологиче­ской активности возбудителя, но и естественной резистентности и иммунологической реактивности организма в различные сезоны года [5, 21]. В частности, изменения естественной резистентности организма в зависимости от сезонов года изучали многие иссле­дователи [5, 22, 23].Однако влияние этих изменений на степень восприимчивости популяции населения не бесспорно. Во-первых, подъем заболеваемости у ряда воздушно-капельных инфекций приходится на осень. В этот период, по справедливому замечанию Ю.Г. Иванникова с соавт. [24] , состояние иммунитета после летне­го отдыха людей и максимального потребления витаминов доста­точно высоко. Во-вторых, в образовавшуюся нишу при снижении степени восприимчивости населения должны были устремляться не только воздушно-капельные, но и прочие инфекции.

Как показали исследования Г.И. Гришановой [19], в различ­ные сезоны года в детских коллективах условия для распростране­ния инфекции при ее заносе неравноценны. Так, при скарлатине они наиболее благоприятны для инфекта в осенне-зимний и весен- 125

ний периоды. По данным С.Л. Колпакова с соавт. [25], в условиях частичного обновления крупного детского коллектива, при заносе эпидемического варианта возбудителя респираторного стрепто- коккоза или его непосредственном формировании в этом коллек­тиве, только в соответствующий сезонный период создаются усло­вия для возникновения вспышечной заболеваемости. По-мнению авторов, это свидетельствует о различии свойств циркулирующих клонов возбудителя. Проводимые нами исследования по изучению динамики заболеваемости ангинами моряков и рыбаков в ходе длительного рейса показали, что при действии любых факторов на формирование внутрирейсовых подъемов заболеваемости она приобретала характер вспышки, как правило, только при совпа­дении со стимулирующим действием сезонного фактора. К тому же годовая динамика заболеваемости РСИ моряков в рейсе и на берегу была довольно похожей, отличаясь лишь интенсивностью весеннего и осеннего подъемов (рис. 5.1).

Рис. 5.1.Типовые кривые годовой динамики заболеваемости ангиной плавсостава в рейсе (1), на берегу (2)и взрослого населения Владивостока (3) (по средним данным за 1987-1991 гг.)

Таким образом, видимо, на протяжении определенного вре­менного периода изменяется биологическая активность возбуди­теля. Однако неясно, чем обусловлено существенное превышение продолжительности и амплитуды сезонных подъемов в опреде­ленные временные периоды, приводящие к формированию ци­кличности в многолетней динамике.

ляет популяции микроорганизмов выступать как интегрированное целое, аналогично гигантскому многоклеточному организму».

Нами показано возможное влияние на указанные процессы складывающихся в биоценозе интеграционно-конкурентных вза­имоотношений (межвидовых и внутривидовых), что и обуслов­ливает саморегуляцию микроорганизмов в рамках тех или иных биоценозов (антропоэкологических систем) [30, 31]. В настоящее время факт наличия информационной связи между микроорга­низмами сомнений не вызывает [32]. Однако неясно, каковы про­странственные границы этих связей. Вполне доказана такая воз­можность на уровне отдельного макроорганизма. А насколько и каким образом осуществляются и осуществляются ли связи на ло­кальном, региональном и, тем более, глобальном уровне ЭП? Пока об этом можно говорить только гипотетически. Впрочем, ученые из Массачусетского технологического института (США) пишут, что в «глобальном мире» уже давно живут бактерии, а обмен ге­нами между ними можно сравнить со всемирной сетью, внутри которой постоянно циркулирует важная генетическая информация [33]. Вероятность таких связей на глобальном уровне ЭП просле­живается при оценке цикличности при отдельных инфекциях, ког­да практически одновременно («как по мановению дирижерской палочки» [34]) происходит активизация ЭП и подъем заболевае­мости теми или иными инфекциями на разных и далеко друг от друга отстоящих территориях [9, 10, 29]. В частности, проведен­ный нами анализ многолетней динамики заболеваемости РСИ мо­ряков, выявленной в ходе длительных рейсов в различных районах Мирового океана и на берегу, показал, что линии ее многолетней тенденции оказались практически синхронными (рис. 5.2).

В этой связи весьма логичным представляется определение эпидемиологии, данное В.И. Власовым [35]: «Эпидемиология - наука о законах совместного движения биологически заразной живой материи, энергии, информации в пространстве, времени, населении, осуществляемого по единым организационным схе­мам ее воспроизводства с целью сохранения в природе паразити­ческих видов живого вещества во всем многообразии его форм и функций».

Рис. 5.2.Многолетняя динамика заболеваемости ангиной моряков в рейсе и на берегу: 1- фактические данные на берегу;

2- фактические данные в рейсе; 3- полиномиальная (фактические данные на берегу); 4- полиномиальная (фактические данные в рейсе)

Суммируя все вышеизложенное, можно думать, что более выраженные подъемы заболеваемости, формирующие циклич­ность и реализующиеся вследствие изменения биологической активности возбудителя, возникают при получении им сигнала о возможности такой реализации (образно говоря, сытые при­глашают голодных к трапезе). В этом плане интересные данные представлены Н.И. Лаптевой [36]. В своей работе она проследила динамику заболеваемости всеми вирусными гепатитами на терри­тории Республики Саха (Якутия) с 1953 г. по наши дни и показа­ла, что до 1989 г. доминировала заболеваемость гепатитом А. При этом с 1979 г. без видимых причин началось ее снижение и в конце 80-х, на минимуме заболеваемости гепатитом А, начался рост за­болеваемости гепатитом В.

Таким образом, приведенные материалы позволяют нам со­гласиться с точкой зрения В.Д. Белякова с соавт. [37]: «Не будет вульгаризацией считать, что микроорганизмы, живущие в челове­ческих коллективах, сами создали себе сезонные и циклические колебания инфицированности». Развивая мысль авторов можно думать, что микроорганизмы сформировали своего рода некую периодическую систему, в соответствии с которой каждый вид и реализует свой эпидемический потенциал. Все это обусловлено «. . . эволюционной мудростью природы, способствующей наи­более рациональному использованию иммунного потенциала на­селения с целью сохранения как непосредственно хозяина, так и паразита» [17].

Библиографический список

1. Яковец Ю.В., Гамбурцев А.Г. Цикличность как все­общее свойство природы // Вестн. РАН. - 1996. - Т. 66, № 8.

- С. 729-735.

2. Четвериков С.С. Волны жизни (из лепидепторологиче- ских наблюдений 1903 г.) // Дневник зав. отделом Императ, о-ва любителей естеств. этнограф. - СПб. 1905. - № 3, вып. 6.

3. Чижевский А.Л. Земное эхо солнечных бурь. - М.: Мысль, 1973. - 376 с.

4. Васильев Н.В., Богинич Л.Ф. Влияние магнитных по­лей на процессы инфекции и иммунитета. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1973. - 168 с.

5. Кострюкова Н.К., Карпин В.А., Гудков А.Б. Влияние гелиогеофизических факторов на инфекционный процесс // Сиб. мед. журнал. - 2004. - № 8. - С. 5-8.

6. Чернощеков К.А., Лепехин А.В., Чернощеков М.А. Новый метод эпидемиологической диагностики. Прикладное зна­чение закона Н.В. Вавилова в эпидемиологии и инфектологии // Узловые вопросы борьбы с инфекцией. - СПб, 2004. - С. 273-274.

7. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: учебник.

- М.: Медицина, 1989. - 416 с.

8. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: учебник. - СПб: Фолиант, 2006. - 752 с.

9. Ягодинский В.Н. Динамика эпидемического процесса.

- М.: Медицина, 1977. - 240 с.

10. Яковлев А.А. Теоретические и прикладные аспекты морской эпидемиологии: автореф. дис. . д-ра мед. наук. - Омск, 1997. - 46 с.

11. Койранский Б.Б. Охлаждение, переохлаждение и их профилактика. - Л.: Медицина, 1966. - 168 с.

12. Беляков В.Д., Ходырев А.П., Тотолян А.А. Стрепто­кокковая инфекция. - Л.: Медицина, 1978. - 294 с.

13. Беляков В.Д., Голубев Д.Б., Каминский Г.Д. и др. Само­регуляция паразитарных систем. - М.: Медицина, 1987. - 240 с.

14. Брико Н.И. Закономерности эпидемического процесса респираторной стрептококковой инфекции и система эпидемиологи­ческого надзора: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1995. - 46 с.

15. Агафонов В.И. Стрептококковые инфекции и их значе­ние в общей структуре заболеваемости // Лечение и профилактика стрептококковых инфекций у взрослых. - Л., 1976. - С. 5-6.

16. Колпаков С.Л. Внешняя регуляция эпидемического про­цесса респираторной стрептококковой инфекции // Инфекционная патология в Приморском крае. - Владивосток, 1994. - С. 55-57.

17. Надарая Г.П. Проблема одновременного распростра­нения различных инфекций (интеграционная эпидемиология).

- Тбилиси: Сабгота Сакартавело, 1980. - 274 с.

18. Сталлибрасс К. Основы эпидемиологии. - М.; Л.: Биомедгиз, 1936. - 592 с.

19. Гришанова Г.И. Некоторые вопросы динамики эпиде­мического процесса инфекций с воздушно-капельным механиз­мом передачи // Механизм передачи возбудителей инфекционных заболеваний. - Л., 1982. - С. 57-62.

20. Дегтярев А.А. Основы эпидемиологического анали­за: учеб. пособие / под ред. В.Д. Белякова. - Л.: Изд-во ВМА им. С.М. Кирова, 1982. - 256 с.

21. Эберт Л.Я. О ритмических изменениях факторов ес­тественного иммунитета // Факторы естественного иммунитета

при различных физиологических и патологических состояниях.

- Челябинск, 1976. - С. 28-29.

22. Мотавкина Н.С. Морская иммунология // Современные проблемы морской медицины / под ред. Ю.В. Каминского, Л.М. Мацеевич, А.А. Яковлева. - Владивосток: Изд-во ДВГУ, 1991.- С. 91-123.

23. Савилов Е.Д., Астафьев В.А., Мамонтова Л.М. Воло­дин Ю.Ф. Эпидемиологические особенности дизентерии в Вос­точной Сибири. - Новосибирск: Наука, 1994. - 150 с.

24. Иванников Ю.Г., Исмагулов А.Г. Эпидемиология грип­па. - Алма-Ата: Казахстан, 1983. - 204 с.

25. Колпаков С.Л., Каминский Г.Д. Динамика заболевае­мости респираторной стрептококковой инфекции в часто обнов­ляемом коллективе // Журн. микробиол. - 1993. - № 6. - С. 42-46.

26. Ряпис Л.Б. Клональность, фазовая изменчивость бакте­риальных видов и их связи с проявлениями эпидемического про­цесса // Журн. микробиол. - 1995. - № 1 - С. 109-111.

27. Жданов В.М. Эволюция вирусов. - М.: Медицина, 1990.

- 373 с.

28. Сопрунов Ф.Ф. Молекулярные основы паразитизма.

- М.: Медицина, 1986. - 173 с.

29. Болотин Е.И., Федорова С.Ю. Пространственно-вре­менная организация инфекционной заболеваемости населения юга российского Дальнего Востока. - Владивосток: Дальнаука, 2008. - 224 с.

30. Яковлев А.А. Концепция интеграционно-конкурентно­го развития эпидемического процесса // Тихоокеан. мед. журн.

- 2006. - № 3. - С. 10-15.

31. Яковлев А.А. Экологическое направление в эпидемио­логии // Эпидемиол. и инфекц. бол. - 2011. - № 3. - С. 33-37.

32. Гинцбург А.Л., Ильина Т.О., Романова Ю.М.«QUORUM SENSING» или социальное поведение бактерий // Журн. микроби­ол. - 2003.- № 5. - С. 86-93.

33. Smillie C.S., Smith M.B., Friedman J. et al. Ecology drives a global network of gene exchange connecting the human microbiome // Nature. - 2011. - № 480. - Р. 241-244.

34. Черкасский Б.Л. Глобальная эпидемиология. - М.: Практ. медицина, 2008. - 467 с.

35. Власов В.И. Истоки и будущее древней науки // Актуаль­ные проблемы эпидемиологии на современном этапе. - М.: Изд-во Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, 2011. - С. 83-84.

36. Лаптева Н.И. Интеграционная эпидемиология инфекций с гемоконтактным механизмом передачи (ВИЧ, гепатиты В и С) в Республике Саха (Якутия): дис... канд. мед. наук. - Владивосток, 2013. - 173 с.

37. Беляков В.Д., Каминский Г.М. Структура популяций возбудителя инфекционных болезней и механизм развития эпиде­мического процесса // Журнал. микробиол. - 1993. - № 1. - С. 40-45.