Смертельная эстафета: эпидемические цепи, афри­канцы и эпидемиологи.

Часть аргументов можно интерпретировать и как спасение самого себя. Инфекция (СПИД, о ВИЧ не говорят), по­

нимается как нечто подобное эстафетной палочке. Ее обязательно нужно кому-то передать.

Ibuyisela ukungcola ngaphakathi. Презерватив (Он) возвраща­ет грязь внутрь. Это объяснение, которое можно слушать у хкосо. Думается, нечто подобное имеет место и в других племенах. Выраже­ния могут быть другие, но суть та же. Типовая форма мышления аф­риканцев. Такого рода интерпретация инфекционных заболеваний была в полной мере характерна и для прошлого. Именно СПИД в этом отношении не добавляет ничего.

Для понимания данного объяснения стоит учесть и другое вы­ражение хкосо - Ikhondomi inokuyivalela ngaphakathi i-Aids. Это пе­реводится так: «Презерватив сохраняет СПИД внутри».

Я не оговорился. Речь идет именно относительно СПИДа. Аф­риканцы очень редко употребляют термин СПИД. Они определяют его метафорически. Это страшная третья сила и называть ее крайне опасно. Не стоит поминать Дьявола. СПИД - это Дьявол. В данном случае есть его употребление термина. Это i-Aids.

Есть немалое количество выражений именно такого типа. Две приведенные фразы / объяснения связаны с хкосо, но аналогичные есть и у зулу. Интерпретировать такого рода объяснения неиспользо­вания презервативов стоит в следующем плане.

Для понимания того, что означает грязь, которая остается внутри благодаря использованию презерватива, нужно понимать вы­ражение не буквально. Речь не о гигиене или чем-то аналогичном. Речь не о том, что сперма мужчины останется на его теле. Это не есть предмет беспокойства и никогда особых проблем не вызывало. В дан­ном случае понимание «грязи» есть дело явно аллегорическое и свя­занное, скорее, с инфекцией. Грязь - это все нехорошее, что есть в ор­ганизме мужчины.

массой остального. В том числе пониманием ВИЧ/СПИД. Его интер­претации у африканцев могут быть различными.

Для понимания объяснения стоит учесть и то, что хотя тестиро­вание для африканцев, как впрочем и для остальных, есть дело вполне редкое и очень неохотное, подозрение на свою инфицированность есть у многих. Африканцы часто не признаются в своей ВИЧ- инфицированности, определенной на основании тестов. Но они видят, что творит эпидемия. Нельзя жить в этой среде и не иметь определен­ного сомнения относительно своего ВИЧ-статуса. Это сомнение не есть основание для тестирования. Об этом нет и речи. Но оно есть ос­нование для того, чтобы что-то делать. Действием становится ... как ни странно, половой акт без презерватива. Он не только дает шанс на размножение и приносит удовольствие. Он и выполняет важную про­филактическую роль. «Грязь», то есть потенциальная инфекция, вы­водится из организма данного человека. Использовать презерватив в такой ситуации, с африканской точки зрения, является безумием. Именно так.

Далее. Во второй фразе четко говорится относительно СПИДа. Это уже новинка последних двух десятилетий. Нужно около 20 лет, чтобы стали употреблять термин, который слишком прямо и слишком пугающе указывает на страшную силу. Выступление против исполь­зования презерватива есть отражение понимания эпидемии как чего- то передающегося. От плохого нужно избавляться. В том числе избав­ляться от СПИДа. Что с этим подарком будет делать другой человек не имеет никакого значения. Это его проблемы. Задача африканца, у которого СПИД, от него избавиться. По этой причине часто половые контакты носят ритуальный характер. Это не секс в буквальном смыс­ле. В нем нет ничего от любви или даже увлечения. Нет и чисто фи­зиологической потребности.

вершают передачу инфекции другому человеку. Передать можно только половым путем и только девственнице. Это важный и типовой пункт. Скажем, девочка двух лет или менее того есть гарантированная девственница. Ей можно гарантировано передать свой СПИД. Вопрос о ребенке не стоит. Это не тема для рефлексии. Информацию по тако­го рода изнасилованиям приводить не стану. Они есть, и они есть яв­ление вполне частое.

Когда появились первые сообщения относительно того, что эпидемия ВИЧ/СПИД интерпретируется именно в таком плане: СПИД - это нечто, что можно и (обязательно) нужно передать другому и сделать это посредством сексуального контакта, - то информация бы­ла воспринята эпидемиологами как курьез. Эти сообщения стали по­являться с конца 1980-х годов. ВИЧ/СПИД часто ассоциируется со слабоумием, а что придет в голову слабоумному и агрессивному чело­веку, известно только ему самому. Но есть основания считать, что ус­тойчивость существования образа ВИЧ/СПИД как эстафеты носит фундаментальный характер. Этот образ не есть кратковременное не­доразумение. Он четко и органично вписывается в традиционное ми­ровосприятие и направляет «решение проблемы» собственного ВИЧ инфицирования многими африканцами как раз в направлении переда­чи инфекции другим.

В эпидемиологии данный вариант развития ЭЦ просто не пони­мается. Причина в откровенной упрощенности интерпретации в эпи­демиологии социо-культурной среды и личности. Ее преставления о поведении людей совершенно неадекватны реальности. Рассматрива­ются только чисто биологические пути передачи инфекции. В данном случае мы имеем дело с вполне сложным социо-культурным феноме­ном.

Данный феномен не стоит понимать и как вариант «демона эпи­демии», то есть человека, который мстит миру за свою инфицирован- ность.

Излишне говорить, что это вариант ЭЦ есть потрясающий аксе­лератор развития эпидемии. Когда говорится о профилактике диффу­зии ВИЧ, то обычно считается, что распространение ВИЧ есть резуль­тат незнания человеком своего ВИЧ-позитивного статуса. Человек уз­нает о своем статусе. Соответственно, начинает вести себя осторожно. Он может кого-то случайно заразить, но это роковая случайность. Та­ков (или примерно) таков доминирующий образ соотношения инфор­мации относительно ВИЧ-инфицирования и дальнейшего поведения.

В случае традиционной африканской культуры стоит говорить о существенно иной доминирующей модели поведения. Именно доми­нирующей. Она не есть некая патология. Это вполне стандартная ре­акция человека на подозрение о своем статусе. После того, как ВИЧ- инфицирование дает о себе знать, и человек четко знает, что у него СПИД, он начинает избавляться от него посредством ритуальным по­ловых контактов. Они, разумеется, без презервативов и ориентирова­ны только на то, чтобы избавиться от «своего СПИДа». То есть про­исходит целенаправленное ускорение диффузии ВИЧ-инфекции. Сколько раз совершаются такие ритуальные изнасилования сказать сложно. Вероятно, они могут быть многоразовыми, то есть связанны­ми с различными людьми. Для понимания ситуации стоит учитывать и то, что такого рода человек психически не всегда нормален.

Такая модель поведения не есть курьез. Думаю, что она носит вполне естественный для традиционной африканской культуры харак­тера. Это массовая модель поведения для людей этой СКС.

3.3.14. Описанный вариант развития ЭЦ не стоит понимать и в смысле варианта ЭЦ белого «человека нулевого времени»^[136]. Этот ва­риант описан в ряде работ. Основная масса материала по нему пока не обработана. Я имею в виду материалы, собранные мною летом 2009 года в Одессе.

приобрел СПИД, но адаптировался к ситуации. Живет одним днем. У него пропадает ответственность. Он «легкий» человек и ничего не бе­рет на себя. Он запределен. Отсутствие ответственности позволяет жить легко. В варианте передачи эстафеты африканцами есть актив­ная адаптация. Здесь нет нулевого времени. Это иной тип ЭЦ. В слу­чае Украины вариант, описанный для африканцев (СПИД как эста­фетная палочка), мне не встречался. При всей необычности тех, кого можно встретить в «Санатории Иванова»^[137], такого там не говорили. Вероятно, даже нет абстрактной идеи ВИЧ-1 как эстафетной палочки.

Не стану сейчас называть цифры, но отмечу только, что в 2004­2005 годах делалась попытка рассчитать скорость диффузии ВИЧ-1 на юге Африки. Эпидемия рассматривалась как массовый пространст­венно-временной процесс. В это время уже была сформулирована морфологическая концепция и делалась попытка перевода ее на язык количественных показателей. По различным причинам работа именно в то время не была доведена до конца. Были проблемы с корректным эмпирическим материалом. Были и проблемы методологического ха­рактера. Но не вызывало сомнений, что расчетная скорость диффузии ВИЧ-инфекции всегда получалось намного ниже той, которая была в реальности.

Понятно, что такое расхождение теории и практики есть показа­тель несостоятельности теории. Я помню, что практика - критерий истины. Но важно, что в анализе диффузии ВИЧ на юге Африки я все­гда исходил из того, что мы имеем дело с процессом «естественным». В основании его естественности лежит невежество, случайность, кон­серватизм и многое другое. Не было и мысли относительно учета мо­дели поведении, связанной с целенаправленным ВИЧ- инфицированием людей. Вероятно, расхождение различных данных и реальности отчасти объяснялось и этим. На тот период времени фе­номен активной адаптации к своему ВИЧ-позитивному статусу по­средством его множественной и целенаправленной передачи не рас­

сматривался.

Понимание эпидемии ВИЧ/СПИД как эстафеты, в которой кто- то передает смертельную инфекцию, а тот избавляется от нее переда­чей другому, носит общий для черной Африки характер. Четко декла­рировать это воззрение могут не всегда, но важно, что именно такого рода понимание органично накладывается на традиционное сознание африканцев.

«Лечение» от инфекций часто делается в черной африканской СКС именно таким образом. Лечение является синонимом избавле­ния, передачи эстафеты. Конкретные формы реализации такого вари­анта «терапии» самые различные. Сейчас сошлюсь только на общест­венные работы Дж. Фрэзера. Он описывает много вариантов именно такого поведения инфицированных черных людей. ВИЧ/СПИД не есть нечто аномальное. Данная конкретная инфекция не меняет неко­торые базовые модели «терапии». От него также избавляются, как и от много иного. Понимание инфекции как эстафеты, неудачи, загово­ра и так далее совершенно органично социо-культурному архетипу людей черной Африки.

Смяться над неграмотными африканцами не стоит. Перевоспи­тывать их нет возможности. Стоит посмотреть на себя самих. В мик­робиологической парадигме современной эпидемиологии интерпрета­ция эпидемий как эстафет есть дело также общее^[138]. Научный образ эпидемий также во многом связан с эстафетой. Понятно, что в него не включен вариант попытки избавления инфицированного человека именно таким образом, то есть посредством передачи инфекции дру­гому человеку. Здесь есть вариант объяснения, связанный с введением тезиса о «незнании человека» как факторе развития эпидемического процесса. Не знает о своей информации и потому распространяет ее. В Африке наоборот: знает и потому распространяет (избавляется).

Идея эстафеты для объяснения эпидемий проста, органична. Она многое объясняет. В научной эпидемиологии она активно проти­востоит идее исследования природных очагов и рассмотрения инфек­ций в контексте экосистем. Например, рассмотрения чумы как инфек­ции - свойства, связанной с определенными экосистемами, с много­летними норами грызунов. Замечательные работы Е.В. Ротшильда, в которых показана роль микроэлементного фактора для активизации патогенов и эпизоотических процессов, игнорируется именно по при­чине того, что противоречат эстафетной концепции эпидемий^[139].

В народной эпидемиологии идея эстафеты также перебивает все остальные интерпретации. Она проста, как мычание, и по этой причи­не легко усваивается массами. К тому же она откровенно удобна.

3.3.15.