Теория саморегуляции эпидемического процесса

Основными положениями теории саморегуляции эпидемического процесса являются:

1) неоднородность (гетерогенность) взаимодействующих популя­ций возбудителя и человека, составляющая основу развития эпидемиче­ского процесса;

2) динамическое (фазовое) изменение гетерогенности (неоднородно­сти) биологических свойств взаимодействующих популяций возбудителя и человека;

3) стабилизирующая (управляющая) роль обратных отрицательных связей в процессах саморегуляции;

4) регулирующая роль социальных и природных условий в фазовых преобразованиях эпидемического процесса.

Первое положение теории саморегуляции указывает на то, что в основе развития эпидемического процесса лежит взаимодействие двух неоднород­ных (гетерогенных) популяций возбудителя-паразита и человека-хозяина.

Среди признаков неоднородности, характеризующих популяцию возбудителя, для развития эпидемического процесса значение имеет пре­жде всего неоднородность по вирулентности (т. е. по степени болезне- творности возбудителя). Неоднородность по вирулентным свойствам яв­ляется универсальной характеристикой всех патогенных возбудителей. В различные периоды распространения инфекционных болезней среди лю­дей циркулируют возбудители, различающиеся по степени и характеру неоднородности по вирулентным свойствам.

Следующим по значимости признаком популяции возбудителя явля­ется неоднородность по контагиозности. Контагиозность как способ­ность возбудителя к распространению среди людей и приживаемости в организме отдельных хозяев также является вариабельным признаком, меняющимся в ходе развития эпидемического процесса.

Неоднородность по иммуногенности характеризует способность воз­будителя вызывать в организме хозяина те или иные формы иммунитета (антимикробный, антитоксический, антивирусный, гуморальный, клеточ­ный, местный, общий). Как и контагиозность, признак иммуногенности является варьирующим.

Для развития эпидемического процесса отдельных инфекций значе­ние имеет неоднородность популяции возбудителя по антигенным свой­ствам (грипп), по его чувствительности к антибиотикам (внутриболь­ничные инфекции), к бактериофагам (дизентерия) и т. д.

Следует еще раз подчеркнуть, что параметром популяции возбудите­ля, имеющим определяющее значение в развитии эпидемического процес­са, является неоднородность по вирулентности. Неоднородность по дру­гим признакам чаще бывает сопряжена с вирулентностью, хотя в отдель­ных случаях развитие эпидемического процесса связано именно с возбу­дителями, неоднородными по признакам, независимым от вирулентности.

Для развития эпидемического процесса значение имеет неоднород­ность популяции человека (хозяина) по восприимчивости к возбудите­лям инфекционных болезней. Восприимчивость — это видовой признак, под которым понимают способность организма человека реагировать на

патогенные свойства возбудителя. В различные периоды распространения инфекционных болезней популяцию человека составляют лица, разли­чающиеся по степени и характеру восприимчивости к возбудителям, вы­зывающим эти болезни.

Второе положение теории саморегуляции гласит о том, что в ходе эпидемического процесса происходит динамическое (фазовое) измене­ние гетерогенности (неоднородности) вирулентности в популяции возбудителя и восприимчивости в популяции человека. Фазовая пере­стройка взаимодействующих популяций предполагает последовательную смену четырех фаз: 1) резервации; 2) эпидемического преобразования; 3) эпидемического распространения; 4) резервационного преобразования.

В фазе резервации популяция человека (хозяина) по восприимчиво­сти однородна (гомогенна) и представлена иммунными и высокоиммун­ными лицами. Популяция возбудителя (паразита) в этой фазе также одно­родна и состоит из авирулентных и слабо вирулентных возбудителей. У авирулентных возбудителей низкая интенсивность процесса токсинопро- дуцирования, утрачены адгезивные свойства, изменена структура поверх­ностных рецепторов и т.

В резервационной фазе численность популяции возбудителя мини­мальная и большая часть паразитов сконцентрирована в организме хозяев, имеющих дефекты иммунной системы. Состояние популяции возбудителя соответствует состоянию среды обитания: авирулентная популяция возбу­дителя — иммунная среда обитания. Фаза резервации соответствует межэ­пидемическому периоду и характеризуется отсутствием заболеваемости. Бесконечно долго эта фаза продолжаться не может, так как в однородных популяциях паразитов нарушаются процессы естественного отбора. Поэто­му в процессе эволюции выжили и сохранились те виды возбудителей, у которых выработалась способность к эпидемическим преобразованиям.

Фаза эпидемического преобразования начинается с того, что бывшая однородной в фазе резервации популяция хозяина со временем становится все более неоднородной вследствие появления восприимчивых лиц и уве­личения их числа. Восприимчивые лица появляются в результате рождае­мости. Неоднородность по восприимчивости усиливается за счет разно­скоростного угасания постинфекционного иммунитета у людей. Этому также способствует неодинаковое снижение общей резистентности к воз­будителям инфекционных болезней у разных лиц под влиянием неблаго­приятных факторов внешней среды (химических, радиационных и т. д.). Значительно усиливают неоднородность по восприимчивости миграцион­ные процессы и фактор «перемешивания», приводящие к тому, что в кол­лективах появляются новые лица, которые не встречались с циркулирую­щими возбудителями и восприимчивы к ним. Авирулентные возбудители, пассируясь через организм восприимчивых лиц, повышают свою виру­

лентность. В этой фазе действует направленный отбор, в результате кото­рого остаются возбудители, в наибольшей мере приспособившиеся к пара­зитированию в изменившейся среде обитания, т. е. в циркуляции закреп­ляются вирулентные варианты возбудителя. В фазе эпидемического пре­образования, как правило, заболеваемость не растет, возможны лишь от­дельные случаи заболеваний у наиболее восприимчивых лиц.

При накоплении в популяции человека в достаточном количестве восприимчивых лиц у возбудителя-паразита повышается вирулентность таким образом, что он переходит в качественно иное состояние — в фазу эпидемического распространения. В этой фазе состояние популяции воз­будителя вновь начинает соответствовать состоянию среды обитания. Од­нако это соответствие совершенно противоположно таковому в фазе ре­зервации: высоковирулентная популяция возбудителя — восприимчивая среда обитания.

Численность популяции возбудителя в фазе эпидемического распро­странения максимальная. Эта фаза обусловливает развитие эпидемии, во время которой заболевают как неиммунные лица, так и лица с частичным иммунитетом, который не защищает их от высоковирулентных (эпидеми­ческих) вариантов возбудителя. Продолжительность фазы эпидемического распространения (продолжительность эпидемии) всегда ограничена во вре­мени. Данная фаза завершается, несмотря на наличие в популяции человека восприимчивых лиц. Фаза эпидемического распространения не может длиться неопределенно долгое время прежде всего в «интересах» возбуди­теля — в противном случае он истребит всех восприимчивых лиц и лишит себя среды обитания, а также энергетических ресурсов. Поэтому уже в фазе эпидемического распространения закладывается следующая фаза.

Фаза резервационного преобразования начинается с пассирования вирулентных вариантов возбудителя через организм иммунных лиц (пере­болевших и выработавших иммунитет во время данной эпидемии). В ре­зультате в циркуляции остаются лишь те варианты, которые снизили ви­рулентность и приспособились к новой (иммунной) среде обитания. В данной фазе значительная часть популяции возбудителя погибает, а забо­леваемость людей идет на спад.

Третье положение теории саморегуляции отражает управляющую роль обратных отрицательных связей в процессах саморегуляции.

ных лиц приводит к снижению как вирулентности, так и численности по­пуляции возбудителя. Связи между вирулентностью популяции возбуди­теля и восприимчивостью популяции человека являются обратными пото­му, что они возвращают систему «паразит-хозяин» в исходное состояние, а отрицательными потому, что отрицают отклонения указанной системы от первоначального (исходного) состояния.

Четвертое положение теории саморегуляции раскрывает регули­рующую роль социальных и природных условий в фазовых преобра­зованиях эпидемического процесса. Социальные и природные условия, определяющие фазность развития эпидемического процесса, можно под­разделить на три группы: а) факторы, обусловливающие создание различ­ных форм «перемешивания» людей: формирование коллективов, естест­венные и искусственные миграции; б) факторы, обусловливающие активи­зацию механизма передачи возбудителя; в) факторы, снижающие иммуни­тет и резистентность. Любые из перечисленных условий приводят в ко­нечном счете к возрастанию прослойки высоковосприимчивых лиц в цепи циркуляции возбудителя, что служит сигналом к перестройке внутренней организации его популяции. С другой стороны, иммунизация коллектива и проведение мероприятий, снижающих активность механизма передачи возбудителя, уменьшают прослойку восприимчивых лиц и являются усло­вием формирования резервационного варианта возбудителя.

Теория саморегуляции эпидемического процесса позволяет рацио­нально объяснить временные и территориальные закономерности в рас­пространении инфекционных болезней среди населения. Практическая значимость данной теории заключается в том, что она ориентирует на не­обходимость проведения профилактических мероприятий в фазе резерва­ции. При этом рациональными будут те мероприятия, которые предупре­ждают переход возбудителя из фазы резервации в фазу эпидемического преобразования и эпидемического распространения.