Прививки против бешенства

Вакцина антирабическая культуральная очищенная концентрирован­ная инактивированная сухая представляет собой культуру производст­венного штамма фиксированного вируса бешенства Внуково-32, 30— 38-го пассажа, выращенного на первичной культуре клеток почек си­рийского хомячка (ПСХ), концентрированную и очищенную методом

ультрафильтрации или ультрацентрифугирования, инактивированную ультрафиолетовыми лучами.

Одна доза (1,0 мл) содержит не менее 2,5 ME. Вакцину используют для профилактической и лечебно-профилактической иммунизации.

Содержимое ампулы с вакциной растворяют в 1,0 мл дистиллиро­ванной воды. Растворенную вакцину вводят медленно внутримышеч­но в дельтовидную мышцу, детям до 5 лет — в мышцы бедра (верх­няя часть переднебоковой поверхности).

Хранение растворенной вакцины более 5 мин не допуска­

ется.

Вакцинированный должен находиться под медицинским на­блюдением не менее 30 мин. После курса иммунотерапии при­витому должна быть выдана справка с указанием типа и серии препаратов, курса прививок, поствакцинальных реакций.

Антирабическая помощь состоит из местной обработки ра­ны, введения антирабической вакцины или одновременного применения антирабического иммуноглобулина и вакцины.

Местную обработку раны необходимо проводить немедлен­но или как можно раньше после укуса или повреждения: рану Обильно промывают водой с мылом (или детергентом) и обра­батывают 40—70° спиртом или настойкой йода. При наличии показаний к введению антирабического иммуноглобулина ре­комендованная доза иммуноглобулина должна быть введена вокруг ран и в глубину раны. Если анатомическое расположе­ние повреждения (кончики пальцев и др.) не позволяет вво­дить всю рекомендованную дозу вокруг ран, то остаток имму­ноглобулина вводят внутримышечно в мышцы ягодицы, верх­нюю часть бедра, плеча, лопатки.

Наложение швов на рану показано исключительно в сле­дующих случаях:

— при обширных ранах — несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки раны;

— по косметическим показаниям (наложение кожных швов faa раны лица);

— прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки Наружного кровотечения.

После местной обработки раны немедленно начинают спе­цифическое лечение.

Лечебно-профилактическая иммунизация

Лечебно-профилактическую иммунизацию проводят при кон­такте и укусах людей бешеными или с подозрением на бешенст­во животными, неизвестными животными. Подробная схема ле­чебно-профилактической иммунизации дана в табл. 5.5.

Таблица 5.5. Схема лечебно-профилактических прививок и иммуноглобулином (из Инструкции МЗ РФ от 22.10.1998 г.)

Примечания.

1.

2. Дозы и схемы иммунизации одинаковы для детей и взрослых. Курс ле­чения назначают независимо от срока обращения пострадавшего за помо­щью, даже через несколько месяцев после контакта с больным, с подозрени­ем на бешенство или неизвестным животным.

3. Наблюдение в течение 10 суг устанавливают только за собаками и кошками.

4. Для лиц, получивших ранее полный курс лечебно-профилактических или профилактических прививок, с окончания которого прошло не более 1 года, назначают три инъекции вакцины по 1,0 мл на 0-й, 3-й, 7-й дни; если прошел 1 год и более или был проведен неполный курс иммунизации, то по

концентрированной очищенной культуральной антирабической вакциной

Рекомендуемое лечение

Не назначается

Не назначается

Начать лечение с появления признаков болезни или исчезновения животного; вакцина 1 мл на 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й, 90-й дни

Начать лечение немедленно: вакцина 1 мл на 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й, 90-й дни; прекратить лечение, если животное в течение 10 сут осталось здоровым

Начать лечение немедленно: вакцина 1 мл на 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й, 90-й дни

Начать комбинированное лечение немедленно: антирабический им­муноглобулин (см. примечания, п. 5) в 0-й день + вакцина 1 мл на 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й, 90-й дни. Лечение прекращают, если жи­вотное в течение 10 сут наблюдения осталось здоровым

Начать комбинированное лечение немедленно: антирабический им­муноглобулин (см. примечания, п.5) в 0-й день + вакцина 1 мл на 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й, 90-й дни

Начать комбинированное лечение немедленно: антирабический им­муноглобулин (см. примечания, п.5) в 0-й день + вакцина 1 мл на 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й, 90-й дни

Начать комбинированное лечение немедленно: антирабический им­муноглобулин (см. примечания, п.5) в 0-й день + вакцина 1 мл на 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й, 90-й дни

1,0 мл на 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни.

5. Гомологичный антирабнческий иммуноглобулин назначают в дозе 20 ME на 1 кг массы тела и применяют по той же схеме, что и гетерологич­ный иммуноглобулин, который вводят в дозе 40 ME на 1 кг массы тела.

6. Кортикостероиды и иммунодепрессанты могут привести к неудачам вакцинотерапии, поэтому в случаях проведения вакцинации на фоне приема Кортикостероидов и иммунодепрессантов определение уровня антител являет­ся обязательным. При отсутствии антител проводится дополнительный курс лечения.

7. Прививаемый должен знать: ему запрещается употребление каких-либо спиртных напитков в течение всего курса прививок и 6 мес после его оконча­ния- Следует избегать переутомления, переохлаждения, перегрева.

Противопоказания к лечебно-профилактической иммуни­зации отсутствуют.

Профилактическая иммунизация

С профилактической целью иммунизируют лиц, работа ко­торых связана с риском заражения: сотрудников лабораторий, работающих с уличным вирусом бешенства, ветеринаров, охотников, лесников, собаколовов, работников бойни, такси­дермистов.

Схема профилактической иммунизации

Противопоказания к профилактической иммунизации: острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические забо­левания в стадии обострения или декомпенсации (прививки прово­дят не ранее 1 мес после выздоровления); системные аллергические реакции на предшествующее введение данного препарата (генерали­зованная сыпь, отек Квинке и др.); аллергические реакции на анти­биотики группы аминогликозидов (мономицин, канамицин и др.); беременность.

Реакции и осложнения на введение антирабических препаратов. Введение вакцины может сопровождаться местной или общей реак­цией: местная реакция характеризуется незначительной припухло­стью, краснотой, зудом, увеличением регионарных лимфатических узлов; общая реакция может проявиться недомоганием, головной бо­лью, слабостью. В очень редких случаях возможны неврологические симптомы, что требует срочной госпитализации.

После введения антирабического иммуноглобулина могут наблю­даться осложнения: анафилактический шок, местная аллергическая реакция, наступающая на 1—2-й день после введения; сывороточная болезнь, которая наступает чаще всего на 6—8-й день.

В РФ зарегистрированы и разрешены для применения и зарубежные антирабические препараты.