Задачи планирования противоэпидемических мероприятий

Планирование как в области экономики, так и в области науки, подготовки кадров и др. является характерной чертой общества. Не меньше, чем другие виды деятельности, нуждается в планировании работа по профилактике инфекционных заболеваний.

а) Заранее составленные планы могут быть изучены и в необходимых случаях корректированы вышестоящими учреждениями.

б) Своевременное планирование позволяет подготовиться к проведению отдельных мероприятий: создать запасы средств противоэпидемической защиты, вовремя развернуть коечный фонд, подготовить кадры и т. д.

в) Плановость может быть противопоставлена кампанейщине, к сожалению, нередкой еще в проведении противоэпидемических мероприятий.

План противоэпидемических мероприятий является документом, определяющим комплекс и систему профилактических и противоэпидемических мероприятий, подлежащих проведению в течение определенного отрезка времени.

В основу плана должны быть положены такие исходные данные, как природные условия местности, ее санитарное состояние (благоустройство населенных пунктов, водоснабжение и т. д.), условия труда и быта населения, особенности эпидемиологии отдельных инфекционных заболеваний в данных условиях. В основе планирования лежат также конкретные целевые установки, определяемые в свою очередь реальными возможностями борьбы с теми или иными инфекционными болезнями (недопущение заноса экзотических для данной местности форм, снижение заболеваемости, летальности и смертности от отдельных инфекционных заболеваний).

Планированием противоэпидемических мероприятий занимаются областные, краевые, городские и районные центры Госсанэпиднадзора, а также лечебно-профилактические учреждения. Разумеется, планы отдельных учреждений по своему содержанию будут в известном смысле различны, и методика планирования будет тоже иметь свои особенности.

Наши рекомендации относятся в первую очередь к планированию в масштабе района и города.

В практике работы санитарно-эпидемиологической службы наибольшее значение имеют годовые планы профилактики инфекционных заболеваний. Кроме того, обычно составляются квартальные планы. Если годовой план составлен с исчерпывающей полнотой, то квартальный является фрагментом годового и заново практически не составляется, а включает те противоэпидемические мероприятия, которые по годовому плану должны быть проведены в данном квартале. В отдельных случаях составляются и месячные планы.

Помимо планов, составляемых на определенный период, могут разрабатываться планы проведения отдельных противоэпидемических мероприятий: например, план противоэпидемического обеспечения летней оздоровительной кампании, план противоэпидемического обслуживания переселенцев и т. д. Наконец, иногда составляют планы ликвидации отдельных вспышек и эпидемий инфекционных болезней.

. В специальной литературе по этому вопросу высказываются разные мнения. Например, планирование проводить по «комбинированному методу» — планировать отдельные противоэпидемические мероприятия (например, выявление и ранняя диагностика инфекционных заболеваний, специфическая профилактика), мероприятия же по отдельным инфекциям представляются в качестве дополнения к плану. Другие полагают, что преимущество имеют планы, составленные по борьбе с каждой инфекцией отдельно, но допускают и планирование по группам близких между собой в эпидемиологическом отношении инфекций. В этом случае план должен состоять из двух разделов: а) общего для всей группы; б) частного для каждой отдельной инфекции. Наше мнение совпадает с мнением последних авторов

Основные принципы составления планов противоэпидемических мероприятий

Принципы планирования могут быть условно сведены к следующим четырем положениям: а) плановость; б) комплексность; в) выбор основного звена из общего комплекса мероприятий; г) планирование с учетом краевых особенностей эпидемиологии данной инфекции.

Принцип плановости предусматривает определенную очередность проведения планируемых мероприятий и их взаимозависимость.

Иногда планируемые мероприятия взаимосвязаны и вытекают одно из другого: например, определение заклещевленности территории и в дальнейшем деакаридизация ее. Соблюдая принцип плановости, необходимо наметить такие сроки их проведения, чтобы оба этих последовательно проводимых мероприятия были завершены к периоду активности клещей.

Комплексность противоэпидемических мероприятий. Термин «комплексность» включает два понятия. Во-первых, мероприятия по профилактике инфекций осуществляются не одной только противоэпидемической службой, но и санитарными отделами ЦГСЭН, лечебно-профилактическими и другими медицинскими учреждениями. Комплексность заключается также и в том, что в дело борьбы с заразными болезнями включаются ветеринарная служба, различные хозяйственные организации, органы охраны общественного порядка, широкая общественность, роль которых обусловлена тем, что

противоэпидемические планы предусматривают ряд общесанитарных мероприятий, осуществляемых учреждениями коммунального хозяйства, промышленными предприятиями, совхозами, колхозами и т п.

В частности, планы предусматривают благоустройство населенных мест, строительство и реконструкцию водопроводов и очистных сооружений, бань, прачечных, улучшение жилищных условий населения Значительное место занимают мероприятия, проводимые учреждениями торговли пищевыми продуктами и предприятиями общественного питания.

Важнейшее значение в профилактике инфекционных заболеваний имеет санитарное воспитание населения, которым, помимо органов здравоохранения, занимаются учреждения министерства образования (детские сады, школы, школы-интернаты).

Одной из форм привлечения немедицинских учреждений к делу профилактики инфекционных заболеваний является выполнение ими конкретных планов-заданий санитарно-оздоровительного характера (очистка территории, строительство водопроводов), осуществление которых контролируется санитарно-эпидемиологической станцией.

Обязательность для немедицинских учреждений выполнения мероприятий, предусмотренных противоэпидемическими планами, определяется тем, что эти планы утверждаются соответствующей региональной администрацией.

Во-вторых, принцип комплексности находит выражение в том, что план должен предусматривать мероприятия, направленные на все звенья

эпидемического процесса на источники инфекции, на пути ее передачи и на создание искусственного иммунитета

Выбор основного звена из общего комплекса мероприятий. Выше указывалось, что планы противоэпидемической работы должны предусматривать мероприятия, направленные на все три звена эпидемического процесса. Иными словами, недопустимо пренебрегать ни одним средством борьбы с инфекциями, даже если оно само по себе дает весьма ограниченный эффект. Однако сказанное отнюдь не означает, что все противоэпидемические мероприятия могут быть нивелированы. В профилактике каждой инфекции можно выделить ряд важных мероприятий или одно главное мероприятие (например, иммунизация при дифтерии).

Выбор основного звена проводится: а) в соответствии с эффективностью отдельных мероприятий при данной инфекции, б) в зависимости от конкретной эпидемиологической конъюнктуры. Например, в профилактике кори, эпидемического паротита, краснухи, полиомиелита главным звеном всегда будет активная иммунизация; при малярии — меры по быстрой и полной диагностике и лечению источников инфекции. Сложнее дело обстоит при такой инфекции, как холера. Считают, что при этой инфекции решающим является предупреждение передачи инфекции, а искусственная иммунизация является второстепенной. Однако при определенных условиях именно прививки могут стать наиболее важным методом профилактики (если в силу сложившихся обстоятельств вопросы коммунального благоустройства не могут получить надлежащего разрешения — военно-полевые условия). Из сказанного вытекают недопустимость «уравнительного» отношения к мероприятиям, входящим в профилактический комплекс, и важность выбора основного звена, осуществление которого должно находиться в центре внимания.

Планирование с учетом краевых особенностей эпидемиологии данной инфекции является необходимым принципом составления планов противоэпидемических мероприятий. Этим объясняется то, что планирование должно проводиться каждой санитарно­

эпидемиологической службой (или каждым лечебно-профилактическим учреждением) и не может быть заменено какими-либо типовыми планами, разработанными в центре противоэпидемической работы, поскольку планируемые мероприятия должны соответствовать реальным возможностям.

Подготовка к составлению планов противоэпидемических мероприятий.

Приступая к составлению планов, эпидемиолог должен

предварительно проанализировать следующие основные материалы

а) Санитарную характеристику территории (по данным санитарных служб).

б) Данные о состоянии здравоохранения и перспективы его развития на будущий год (по сведениям управлений здравоохранения и социальной защиты).

в) Сведения о мероприятиях, намеченных на будущий год, которые могут иметь эпидемическое значение, — строительство предприятий, организация ярмарок, фестивалей и т. п.; прибытие переселенцев; ремонт устройств коммунально-бытового обслуживания населения и т. д. (собираются в соответствующих административных отделах).

г) Отчеты о движении инфекционных заболеваний и о проведении противоэпидемических мероприятий (по формам № 85, 86 и 87 за последние 3—4 года).

д) Объяснительные записки к годовым отчетам об инфекционной заболеваемости за последние 1—2 года.

е) Планы противоэпидемических мероприятий и решения местных органов управления по противоэпидемическим и санитарным вопросам за последние годы и отчеты об их выполнении.

ж) Инструкции, приказы, методические письма и иные материалы по профилактике инфекционных заболеваний.

На основании изучения перечисленных материалов составляется первоначальный вариант плана, который затем дополняется.

Часто в основу составляемого плана берут аналогичный план предыдущего года. Из него удаляют те разделы и пункты, которые были выполнены, и возвращаться к которым нет смысла.

Новый план обязательно должен учитывать опыт выполнения предыдущего, для чего следует проанализировать эффективность проводившихся мероприятий, критически осмыслить дефекты старого плана, чтобы избежать их в будущем. В практике себя оправдал следующий порядок составления планов противоэпидемических мероприятий.

Сначала составляются «оперативно-эпидемиологические схемы», состоящие из четырех граф.

Графа I — «Общие сведения об эпидемических факторах», включает данные об источниках инфекции, путях ее передачи и условиях, способствующих распространению инфекции, мероприятия по профилактике которой планируются.

Графа II — «Местные особенности эпидемической ситуации»; составляется по данным анализа инфекционной заболеваемости на данной территории.

Графа III — «Классическая схема противоэпидемических

мероприятий».

Графа IV — содержит конкретные планируемые мероприятия, которые составляются из данных граф II и III, причем в нее вносятся те из рекомендованных мероприятий, которые будут целесообразны в данной конкретной обстановке.

Таким образом, фактически планом противоэпидемических мероприятий являются те меры, которые включены в IV графу, а графы I, II, III являются подготовительными.

План противоэпидемических мероприятий (за исключением раздела «Основные задачи плана» — см. ниже). Обычно используется следующая форма плана (табл.38). Характеризуя содержание каждой из граф, необходимо отметить следующее.

Таблица 38

Схема плана противоэпидемических мероприятий

Для провизорной госпитализации больных с

подозрением на брюшной тиф

выделить дополнительно 10 коек в

диагностическом отделении Каждый случай поздней госпитализации больных брюшным тифом обсуждать на производственных совещаниях

С 1 мая по

1 декабря

20 — г.

В течение всего

года

Главный врач инфекционной больницы

Заместители главных врачей больниц и поликлиник

Главный ЦГСЭН

Районные эпидемиологи

врач

Графа 2 («Наименование мероприятия») является, естественно, основной частью плана. Планируя отдельные мероприятия, следует избежать двух довольно часто наблюдаемых ошибок.

а) Планировать нужно конкретные мероприятия, а не задачи, требующие разрешения. Разберем это на примерах. Нередко в планах можно встретить пункт приблизительно следующего содержания: «Добиться в текущем году ранней диагностики брюшного тифа». Нет сомнения, что ранняя диагностика брюшного тифа имеет важное значение в профилактике этой инфекции, но вместе с тем в данной формулировке это мероприятие носит общий, декларативный характер.

Действительно, известно, что ранняя диагностика брюшного тифа зависит от многих факторов: квалификации лечащих врачей, лабораторной диагностики брюшного тифа, возможностей провизорной госпитализации. Для осуществления ранней диагностики следовало бы запланировать конкретные мероприятия (см. ниже).

Таким образом, общее положение о необходимости ранней диагностики брюшного тифа получило претворение в ряде конкретных мероприятий.

Аналогично приведенным примерам следует избегать также таких формулировок, как: «повысить качество эпидемиологического обследования», «добиться полного охвата прививками всех лиц,

подлежащих иммунизации», и т. д. Все эти мероприятия должны быть конкретизированы и только в таком виде их следует вносить в план. Например, последняя из приведенных задач — «добиться полного охвата прививками...» — найдет отражение в таких мероприятиях, как

дополнительный учет детей, организация прививочных бригад, проведение семинара с работниками лечебной сети по проведению прививок, издание листовок, пропагандирующих прививки.

б) В противоэпидемические планы нет смысла включать мероприятия, обязательные по приказам и инструкциям органов здравоохранения. Но в планах целесообразно предусмотреть мероприятия, направленные на осуществление этих обязательных инструктивных положений. Например, по вопросу о карантинных мероприятиях при скарлатине в случае, если они проводятся недостаточно четко, можно запланировать проведение инструктивного совещания по этому вопросу; рейд по проверке правильности проведения карантинных мероприятий в очагах; издание памяток для членов семьи больного скарлатиной.

Графа 3 («Срок исполнения»). Некоторые мероприятия должны проводиться в течение всего года, другие — в течение определенного периода, третьи — должны быть выполнены к известному сроку. При определении сроков проведения отдельных мероприятий нужно исходить в первую очередь из сезонности инфекции. Например, прививки против бруцеллеза в овцеводческих хозяйствах следует проводить за 2—3 месяца до окота животных, при гриппе - не позднее месяца до ожидаемой вспышки.

Графа 4 («Исполнитель»). Необходимо указать конкретно, какое должностное лицо является ответственным за выполнение данного мероприятия. Например, «врачи здравпунктов», «главный врач

поликлиники», «директор завода» и т. д.

Графа 5 («Контроль исполнения»). Проверка выполнения чаще всего возлагается на отдельных работников санитарно-эпидемиологической службы, поэтому здесь также называют должностных лиц.

Группировка противоэпидемических мероприятий

Если планом предусматривается проведение большого числа (свыше 10) мероприятий, возникает необходимость в их группировке. Общепринятой системы группировки не существует. По нашему мнению, наиболее рациональна следующая схема плана противоэпидемических мероприятий:

I. Основные задачи плана.

II. Общие организационные мероприятия.

III. Мероприятия по работе с кадрами и санитарным активом.

IV. Конкретные противоэпидемические мероприятия по борьбе с данной инфекцией (или группой инфекций):

а) направленные на источники инфекции;

б) направленные на пути передачи инфекции;

в) направленные на создание иммунитета к данной инфекции.

V. Материальное обеспечение плана.

Принятие этой схемы не исключает возможности ее видоизменения в тех случаях, когда в силу особенностей плана такое изменение целесообразно. В отношении конкретного содержания отдельных разделов плана можно высказать следующие соображения.

I. Основные задачи плана. Этот раздел плана включает общие предпосылки планирования, вытекающие из конкретной эпидемической обстановки, и очень краткий анализ наиболее существенных факторов, которые нужно учесть при планировании. Следует указать, какие конкретные результаты должны быть получены в ходе осуществления данного плана. Объем этого раздела должен быть небольшим — примерно 0,5 - 1,5 страницы машинописи.

Вот как, например, можно представить этот раздел в плане по профилактике эпидемического гепатита:

«Число заболеваний гепатитом в городе Н. за последние 5 лет имеет тенденцию к повышению. Так, в 2000 г. зарегистрировано 128 заболеваний, в 2001 г.—143, в 2002 г—173, в 2003 г.—167, в 2004 г—168, Случаев парентерального заражения гепатитом не было зарегистрировано. Увеличение числа заболеваний происходит на фоне неудовлетворительного санитарного состояния города.

Профилактические мероприятия в прошлые годы проводились недостаточно. В частности, выявлялись лишь желтушные формы гепатита, диагностика которых осуществлялась поздно (после появления желтухи). Поэтому несвоевременно выявлялись и контактные, нередко уже после окончания инкубационного периода болезни, что не могло не сказаться на эффективности серопрофилактики. Снабжение гаммаглобулином происходило с перебоями.

В будущем году нужно добиться более полной и ранней диагностики гепатита, для чего предполагается организовать диагностическое отделение для больных с подозрением на это заболевание. Широко будут применяться биохимические и серологические исследования (активность аминотрасфераз, исследование уровня билирубина, показатели тимоловой и сулемовой проб, HBsAg и др. маркеров, антител к вирусу гепатита). В связи с заболеваемостью более 12 на 1000 населения будет применена массовая гаммаглобулинопрофилактика в предэпидемический сезон (август — сентябрь) в детских садах и первых четырех классах школ в течение 10-15 дней. Ряд мероприятий будет проведен по повышению квалификации медицинских работников в вопросах эпидемиологии, профилактики и клиники вирусных гепатитов».

Таким образом, этот раздел плана является как бы введением для последующих, содержащих конкретные противоэпидемические мероприятия.

II. Общие организационные мероприятия. В этом разделе необходимо предусмотреть обсуждение хода выполнения плана на заседаниях санитарно-эпидемиологического совета, научного медицинского общества, общественных советов при медицинских учреждениях, а также вынесение отдельных вопросов борьбы с данной инфекцией на заседание органов самоуправления.

Далее в разделе «Общие организационные мероприятия» планируются мероприятия, проводимые с участием органов внутренних дел, прокуратуры, администрации, постоянно действующей комиссии по здравоохранению, общества Красного Креста.

III. Мероприятия по работе с кадрами. Здесь предусматривается, в частности, откомандирование врачей на усовершенствование, рабочие места, проведение семинаров, декадников, чтение лекций. К проведению этих мероприятий целесообразно привлечь местные научные кадры и крупных специалистов района.

Не следует забывать и о повышении квалификации средних медицинских работников и дезинфекторов. В этом разделе предусматривается работа по повышению знаний санитарного актива.

Наконец, если намечается провести временную или постоянную перестановку кадров, то это мероприятие тоже планируется в данном разделе.

IV. Конкретные противоэпидемические мероприятия по борьбе с данной инфекцией. Как указывалось выше, этот раздел делится на три подраздела.

1. Мероприятия, направленные на источники инфекции, весьма разнятся при антропонозах и зоонозах.

При антропонозных инфекциях предусматриваются мероприятия по предупреждению заражений от больных и носителей.

Если по данным прошлых лет известно, что больные выявлялись не полностью и поздно, необходимо запланировать ряд мероприятий (подворные обходы, профилактические осмотры, лабораторные обследования) по более полному и раннему выявлению больных.

В случае если при данной инфекции госпитализация не является обязательной, рекомендуется указать, какой процент больных предполагается госпитализировать. Необходимой частью этого раздела является расчет необходимого коечного фонда (иногда план развертывания

коек дается в виде приложения). Расчет производится так: высчитывают примерное число больных, ожидаемое в каждом месяце, путем вычисления среднего арифметического числа больных для каждого месяца за последние 3 года. Эту величину умножают на среднее число койко-дней на одного больного при данной инфекции, что может быть определено по опыту госпитализации больных за прошлые годы. Полученное произведение делят на 28 (число дней в месяце минус 2—3 дня на отдых койки). Частное будет соответствовать количеству нужных коек в каждом месяце.

В отдельных случаях планируют организацию временных стационаров за счет эпидемиологического фонда в помещениях, выделенных решением исполкома.

Как указывалось выше, план не должен повторять систему мероприятий по выявлению и карантинизации носителей, предусмотренную инструкциями. Однако в плане следует отразить внедрение новых методов обследования на носительство, массовые обследования, не предусмотренные инструкциями и назначаемые исходя из местной эпидемиологической обстановки, а также введение новых методов санации носителей.

Иной характер приобретает этот раздел при зоонозах, имеющих источником инфекции сельскохозяйственных и домашних животных (бруцеллез, сибирская язва, сап, ящур и др.). Поскольку оздоровление поголовья этих животных проводится ветеринарной службой, то в план противоэпидемической работы эти мероприятия включать не следует, а предусматриваются лишь формы связи с ветеринарной службой. Только в отдельных случаях можно планировать совместные обследовательские работы.

При зоонозах, имеющих источниками инфекции диких животных (лептоспирозы, туляремия), мероприятия, направленные на источники инфекции, разрабатываются и планируются детально. Следует предусмотреть определение видового состава и численности животных — источников инфекции, обследование их на зараженность, профилактические и истребительные мероприятия. Эти работы выполняются обычно специальными отрядами. В плане предусматриваются состав отрядов, территория, подлежащая обследованию, сроки обследования. Работы по сплошной дератизации тоже включаются в план с указанием территории, подлежащей обработке, сроков ее, методов контроля.

2. Мероприятия, направленные на пути передачи инфекции. Эта группа мероприятий, учитывая многообразие путей передачи

инфекционных заболеваний, отличается большим разнообразием Особенностью проведения мероприятий по водоснабжению, очистке и гигиене питания является то, что они выполняются немедицинскими организациями и направляются и контролируются санитарными отделами санитарно-эпидемиологической станции, но не эпидемиологическим отделом. Тем не менее, поскольку дело идет о комплексном плане борьбы с той или иной инфекцией, мероприятия по водоснабжению, очистке, гигиене питания должны включаться в противоэпидемический план, причем планирование их должно проводиться в тесном контакте с санитарными врачами и контролироваться ими.

Многие мероприятия, направленные на пути передачи инфекции, проводятся непосредственно эпидемиологической службой. Сюда относятся все дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия. При кишечных инфекциях важно предусмотреть контроль противоэпидемического режима в детских учреждениях. При этих же инфекциях значение имеют мероприятия по борьбе с мухами, выделяемые иногда в виде особого раздела комплексного плана.

При инфекциях дыхательных путей следует, в частности, предусмотреть увеличение помощи на дому, контроль за работой фильтров, обеззараживание воздуха в детских и поликлинических учреждениях ультрафиолетовыми лучами, увеличение числа боксов в стационарах (если их недостаточно).

Мероприятия по предупреждению передачи инфекции занимают важное место также в профилактике кровяных инфекций. При сыпном тифе предусматривается проверка отдельных контингентов на завшивленность, организация банно-прачечного обслуживания населения, санитарно-просветительная работа.

Обширный комплекс противоклещевых мероприятий проводится при таких инфекциях, как клещевой энцефалит, клещевые возвратные тифы. Меры по борьбе с клещами планируются паразитологическими отделами ЦГСЭН и включают обследовательские работы, мероприятия по истреблению клещей в природе, а также индивидуальную защиту от клещей.

При инфекциях наружных покровов детально планируются вопросы дезинфекции и мероприятия по повышению уровня личной гигиены населения.

3. Мероприятия, направленные на создание иммунитета. Санитарно­эпидемиологическая станция, а также лечебно-профилактические учреждения составляют планы проведения профилактических прививок, в которых указывается численность подлежащих иммунизации

контингентов, методы иммунизации, дается расчет прививочных препаратов и подсобных материалов (методика составления этих планов приведена в особой главе).

Исходя из этого, в комплексном плане нет необходимости приводить перечисленные цифровые данные, а достаточно лишь сослаться на этот план. Вместе с тем в этот раздел целесообразно включить указания об иммунизации тех групп населения, прививки которым определяются местными эпидемиологическими показаниями.

В данный раздел включаются мероприятия по изучению коллективного иммунитета у различных групп населения (обследование по реакции Шика, туляриновой пробе), а также мероприятия по стимуляции иммунитета (витаминизация пищи детей в период вакцинации их против дифтерии).

План должен предусмотреть формы контроля санитарно­эпидемиологической станции за прививочной работой, санитарное просвещение по вопросам иммунизации, создание условий для хранения прививочных препаратов, создание неснижаемых запасов отдельных бактерийных препаратов, а в некоторых случаях и изучение эффективности иммунизации. В этом же разделе планируются мероприятия по химиопрофилактике.

V. Материальное обеспечение плана противоэпидемических мероприятий. Иногда важные мероприятия остаются нереализованными потому, что планом не были предусмотрены средства, необходимые для проведения их в жизнь.

Например, дополнительные инфекционные койки окажутся неразвернутыми, если не будут предусмотрены необходимые ассигнования на инвентарь, дополнительный персонал. Эти же соображения касаются создания различных бригад, отрядов и т.п. для проведения отдельных видов работы. Опыт показывает, что в специальном разделе плана надо предусмотреть все ассигнования, необходимые для выполнения намеченных мероприятий.

После утверждения комплексного плана, Центр Госсанэпиднадзора рассылает копии его организациям, которые участвуют в выполнении плана.

Ход выполнения плановых мероприятий проверяется в сроки, указанные в графе 5 плана. Информацию о выполнении отдельных разделов плана следует периодически заслушивать на совещаниях. При необходимости (недостаточное, несвоевременное выполнение важных мероприятий) вопрос о ходе выполнения плана по согласованию с

администрацией выносится на обсуждение постоянно действующей комиссии по здравоохранению или на заседание администрации.

Решения по противоэпидемическим вопросам.

Выше указывалось, что комплексные планы противоэпидемических мероприятий, утвержденные территориальной администрацией, приобретают силу обязательных постановлений. Однако, помимо планов, практикуется также вынесение особых обязательных постановлений по противоэпидемическим вопросам. Принятие таких постановлений целесообразно при следующих обстоятельствах.

1. Возникновение неожиданных эпидемических ситуаций, меры при которых не были предусмотрены планами противоэпидемической работы (например, появление гриппозной эпидемии, эпизоотия бешенства, появление особо опасных инфекций типа сибирской язвы, холеры и др.)

2. Необходимость доведения отдельных предписаний эпидемиологического характера до широких кругов населения, что достигается публикацией этих постановлений в местной прессе и чего нельзя сделать с комплексными планами, учитывая их большой объем.

3. Местная администрация на основании прав, предоставленных законодательством, может принимать обязательные постановления по борьбе с инфекционными заболеваниями, целесообразные в тех случаях, когда соответствующие мероприятия не предусмотрены законами и постановлениями правительства, но необходимы в местных условиях. Например, прививки против дифтерии, туберкулеза предусмотрены федеральными положениями, поэтому местным органам власти нет необходимости выносить решения по этим вопросам. Прививки против клещевого энцефалита в республиканском масштабе не предусмотрены. Местные органы власти в районах, неблагополучных по этой инфекции, могут своими постановлениями сделать эти прививки обязательными для определенных групп населения. Это касается также таких инфекций как чума, туляремия, бруцеллез, сибирская язва, лептоспироз, лихорадка Ку, брюшной тиф, грипп и желтая лихорадка. Обязательные постановления могут приниматься и по вопросам госпитализации больных некоторыми инфекциями, регламентации собаководства, борьбы с грызунами, обязательности дезинфекционных мероприятий, регламентации торговли пищевыми продуктами и т. д.

Обычно постановления местных властных структур вступают в силу через 15 дней с момента их опубликования

Местные органы могут принимать решения о санкциях в отношении нарушителей постановлений (штрафы, исправительно-трудовые работы).

Форма решений администрации. В отличие от планов обязательные постановления не разделяются на графы, а имеют форму сплошных текстов.

Вначале излагается цель данного решения: указывается, на основании каких постановлений вышестоящих органов принято это решение. При отсутствии этих предпосылок приводятся обстоятельства, побуждающие к вынесению данного постановления. Затем в виде отдельных пунктов излагается содержание решения. Пункты должны быть максимально кратки и ясны, не должны содержать медицинских терминов, должны указывать на конкретных исполнителей. Далее следует указание, кто контролирует выполнение настоящего решения

В заключение указывается, какие санкции могут быть применены к нарушителям постановления и кто их накладывает

Наконец, решение должно определить время вступления в силу принятого постановления, срок его действия, территорию, на которую оно распространяется. Подписывается решение Главой администрации и ответственным секретарем (начальником канцелярии). Обычно решение публикуется в местной прессе.